石家庄地区60岁以上省直公务员退行性心脏瓣膜病流行病学调查

【摘 要】目的：调查石家庄地区60岁以上省直公务员退行性心脏瓣膜病（SDVD）流行病学现状并分析其相关危险因素。方法：选取2012年在我院体检中心进行体检的60岁以上的省直公务员共2787人，调查并记录体检者的一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、受教育程度）、既往病史、个人生活史（烟酒嗜好）及家族史，检测体检者的体重指数、血压、血糖、血脂并行心脏彩色超声多普勒检查，进行多因素logistic回归分析。结果：60岁以上省直公务员SDVD发病率14.45%，其中二尖瓣退行性变占5.6%，主动脉瓣退行性变占4.15%，主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜退行性变占2.9%，三尖瓣退行性变占1.2%，肺动脉瓣退行性变占0.6%。年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史与SDVD的相关系数分别为多因素分析结果提示：年龄≥65岁、男性、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史与SDVD相关，其OR值分别为1.31、2.02、1.97、2.45、5.57、2.26、2.08、9.76。结论：石家庄地区60岁以上省直公务员SDVD发病率处于较高水平，年龄≥65岁、男性、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史是SDVD的危险因素。

【关键词】退行性心脏瓣膜病；流行病学；患病率；危险因素

【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0526-01

老年退行性心脏瓣膜病（senile degenerative valvular disease，SDVD）是一种随年龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人最常见的心脏瓣膜病。随着我国逐渐步入老年化社会，SDVD的发病率也逐年增长，SDVD的预防和治疗无疑成为临床医生面临的一大挑战。本文通过2012年在我院体检中心进行体检的60岁以上省直公务员进行调查，探讨60岁以上省直公务员SDVD患病情况及相关危险因素，为该人群医疗保健服务提供参考与指导。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象 根据石家庄地区省直公务员体检资料，40岁以上随机抽样共2787人，其中男1525人（55%）、女1262人（45%）；根入院后所有患者均行心脏彩色超声多普勒检查，心电图，血脂，血糖，肝、肾功能，血尿酸，血常规检查。

1.2 诊断标准 老年性退行性瓣膜病 经胸超声心动图诊断标准：瓣膜或瓣环厚度t>2.0 mm，回声明显增强，呈点状或斑状强回声后方伴声影，瓣叶僵硬，活动度减低。伴或不伴瓣膜功能障碍，包括钙化性主动脉瓣关闭不全和（或）狭窄与主动脉瓣环钙化，二尖瓣瓣叶和（或）瓣 环钙化致瓣口狭窄或关闭不全。排除风湿性心脏病，先天性心脏病，感染性心内膜炎，瓣膜创伤，梅毒；【1】

1.3 统计学处理 率的比较采用χ2 检验，P

2.结果

2.1 病变累及瓣膜情况 累及二尖瓣者最多见，156例，占5.6%；其次是主动脉瓣病变，116例，占4.15%；再次主动脉瓣+二尖瓣钙化81例，占2.9%；三尖瓣病变33例，占1.2%；肺动脉瓣病变17例，占0.6%。见表1

2.2 多因素logistic回归分析

以有无SDVD为因变量（无SDVD=0，有SDVD=1），以年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史等情况进行多因素logistic回归分析，结果提示：年龄≥65岁、男性、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史与SDVD相关，其OR值分别为1.31、2.02、1.97、2.45、5.57、2.26、2.08、9.76。

3.讨论

SDVD是一种随年龄而增加的以瓣膜内大量钙质沉积为特征的老年人最常见的心脏瓣膜病，根据瓣膜病变部位和程度的不同临床表现有很大的差异。主要常见钙化的瓣膜为主动脉瓣。临床常以钙化性主动脉瓣狭窄（Calcific aortic stenosis，CAS）和二尖瓣环钙化（mitral annular calcification，MAC）为多见【2】。本研究发现，河北省石家庄市的60岁以上省直公务员SDVD发病率14.45%，其中二尖瓣退行性变占5.6%，主动脉瓣退行性变占4.15%，主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜退行性变占2.9%，三尖瓣退行性变占1.2%，肺动脉瓣退行性变占0.6%。SDVD发病率由于各家报道的调查人群不同，患病率有很大差别。刘丽等统计北京地区军队老年人SDVD发病率随着年龄的增加而增高【3】。尹彤等【4】研究表明SDVD主要累及主动脉内膜，多个瓣叶同时受累，除了瓣膜病变外，同时有冠状动脉外膜、内膜钙化，甚至肌、腱索钙化。本研究结果发现病变累及二尖瓣最多见，其次为主动脉瓣，与既往文献报道的最常累及主动脉瓣不同。

本研究发现，年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史与SDVD的发生密切相关。年龄≥65岁、男性、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中和心血管病家族史是SDVD发病的重要危险因素。

参考文献：

[1] 吴自昌，刘会良，蔡杰. 80岁以上老年人退行性心瓣膜病与主动脉钙化关系的探讨[J]. 实用老年医学，2012，26（2）：169-170.

[2] 程泉丽，王莉.老年性退行性瓣膜病的研究进展[J]. 中国动脉硬化杂志，2011，19（12）：1047-1050.

[3] 刘丽，赵玉生，王士雯等. 北京地区军队老年人群退行性心脏瓣膜病流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，2006，27（10）：836-839.

[4] 尹彤，王士雯，高磊等.退行性钙化性主动脉瓣膜病的病理组织学分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2005，4（4）：277-281.