喉罩在困难气道管理中的应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.088

资料和方法

临床资料：在全麻下施行择期技术和危重症患者急救62例，男42例，女20例；年龄10～70岁，体重28～90kg；术前常规行Mallampati分组，预测气道控制的难易程度，其中Ⅰ～Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级22例。全身麻醉诱导为常规静脉快速诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，导丙酚1.0～1.5mg/kg，芬太尼4ug/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg,待病人下颌松弛后置入喉罩，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用微量泵持续静注射异丙酚及维库澳铵，间断静脉注射芬太尼和吸入异氟醚。术中常规监测心电图、无创自动血压、脉博氧饱和度，呼吸未CO2分压和气道压力。

喉罩使用方法

本组均应用经典型喉罩，根据病人体重和性别选择合适型号喉罩，选用的喉罩型号介于2～5号，插入前将罩囊充气5～10ml,检查有无漏气，查无漏气后，抽尽罩内空气使边缘平整无皱折，并在前端后面涂抹少许石蜡油，减轻喉罩插入口腔时的阻力。采用常规盲探法插入喉罩：病人头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；喉罩插入后，气囊充气(注气量参照说明书)，充气后喉罩会自动退出少许，以适应咽喉局部形态。施行正压通气，通过观察胸廓起伏的程度及听诊喉结两侧呼吸音是否对称和清晰，判断喉罩的位置是否恰当；当气道压超过15～20cmH2O时，通常漏气。

结 果

2例病人2次放置成功，其余60例1次顺利插入喉罩。手术全程麻醉平衡，血流动力学稳定，通气良好，SPO2维持在100%，Pet CO2 30～35mmHg。全组病人术毕清醒，呼吸及气道反射恢复正常后拔除喉罩，围术期无反流误吸及咽喉痛等喉罩相关并发症。

尽管喉罩LMA上市在欧洲只有17年，在美国不足14年，但喉罩(LMA)现在在麻醉操作中,几乎成为一种必备工具。在ASA困难气道处理规则中已有五处标明使用喉罩的情况，喉罩已成为经典的管理困难气道手段。所有气道维护参与者应该熟悉喉罩技术，以便在面对困难气道时，能够正确有效的安全解决。

参考文献

1 曾因明,邓小明,主编.麻醉学新进展.第1版.北京:人民卫生出版社,2007:117.

2 庄心良,曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:894.

3 Hurford WE,BailinMT,DavisonJK,Haspel KL,Rosow C. ClinicalAnesthesia Procedures of the Massachusetts GeneralHospital,1999:163.