喉罩在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

【摘要】目的：探讨喉罩用于老年腹腔镜胆囊切除术中的安全性和有效性。方法：常规监测及麻醉诱导，气管导管或喉罩插入成功后，设置相同的呼吸参数和麻醉维持。记录生命体征和呼吸参数，麻醉时间及术毕拔管时有无并发症，术后随访患者有无咽喉疼痛。结果：喉罩通气组插入和术毕拔管循环稳定，BP、HR的变化明显较气管插管组少，PETCO2、Peak、SpO2两组无明显变化，并发症少。结论：喉罩通气道用于老年腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠有效易行的方法。

【关键词】喉罩；腹腔镜；血流动力学；老年人

文章编号：1009-5519（2008）16-2429-02 中图分类号：R614 文献标识码：A

老年人脏器功能减退，血管自我调节功能减弱，血浆内儿茶酚胺浓度较高，择期腹腔镜胆囊切除术常选择全麻气管插管。气管插管由于喉镜置入和插入导管的刺激，往往出现心率增快、血压升高或心律失常等心血管不良反应。本文报道老年人腹腔镜胆囊切除术应用喉罩通气全麻并与气管插管通气比较， 以探讨更适合老年腹腔镜胆囊切除手术的麻醉通气方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：200例行腹腔镜胆囊切除手术患者，年龄60~81岁，男83例，女117例。患者术前评估为Ⅰ～Ⅲ级，其中伴有高血压、冠心病76 例，慢性阻塞性肺疾病47例，糖尿病9例。随机分为两组：气管导管通气组(EET组n=100) 和喉罩通气组(LMA组n=100)。两组患者年龄、体重、身高、性别比例、手术时间差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者均面罩吸氧5 min后以芬太尼0.003 mg/kg ，依托咪酯0.3 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg静脉滴注给药诱导后放置喉罩或气管导管，术中采用百狮700麻醉机控制呼吸，丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵维持，以患者生命体征平稳为调节依据。

1.3 观察指标：术中持续监测潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（VE）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、气道峰压(Peak)、SpO2、ECG、HR、NBP等，同时记录诱导前后、喉罩置入或气管插管即刻、苏醒期间各监测指标数据。术毕拔管时有无并发症，术后随访患者有无咽喉疼痛。

1.4 统计分析：所得数据以（x±s）表示，t检验进行统计学处理， P

2 结果

2.1 置管比较：LMA组100例盲入法一次顺利置入88例，首次置入漏气12例(12%) ，经调整后仍有5例有少量漏气行直视置入，3例直视置入调整后仍漏气和2例胃胀气改行气管插管（5%），EET组采用经口明视下插管，2例困难插管改行喉罩置入（2%）。

2.2 两组在手术麻醉期间血流动力学变化：见表1。

2.3 两组呼吸指标比较：差异无显著性。

2.4 术毕拔管时有无并发症：见表2。

3 讨论

随着腹腔镜胆囊切除术的推广，老年患者手术数量正有逐年增多的趋势，老年患者由于脏器功能减退，生理储备功能降低，血浆内儿茶酚胺浓度较高，使心脏β-受体功能下调[1]，对麻醉和手术的应激能力差，全麻诱导和苏醒期间容易发生血流动力学的扰乱。腹腔镜手术大多在全麻下进行，气管内插管和拔管过程对心血管系统影响较大，心血管的不良反应势必加重气腹对心率血压的影响[2]，麻醉期间保持血流动力学稳定和良好的通气至关重要。

气管内插管由于喉镜置入、气管导管插入及气管导管拔出时使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，常伴有高血压、心率增快和心律失常等心血管不良反应。在健康个体，一过性血压升高和心率加速可无不良后果。但对患有高血压、动脉硬化、心肌缺血、脑血管疾患或老年患者，严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常、心力衰竭，甚至更为严重的并发症[3]。特别是高龄患者尤应重视。

本组资料表明喉罩置入和拔管时血压升高、心率增快明显低于气管导管通气组。气管导管通气组在气管导管插入及苏醒期间有明显的血压升高和心率增快。喉罩通气组拔管时患者较为安静，出现呛咳的患者明显减少，同时术后咽痛的发生率也明显低于气管导管组。

喉罩通气作为一种通气方法，具有操作相对简单，盲入法不需置入喉镜，避免了因用喉镜反复暴露声门而引起剧烈的心血管反应，对血流动力学影响轻微，可减少气腹对循环干扰，不进入气管内，对气管粘膜无刺激，在置入和取出时对患者的刺激均显著小于气管导管，能有效维持呼吸道通畅，保证有效通气。另外，由于喉罩的耐受性好，可以减少术中患者的肌松剂的用量，使患者术后的苏醒和拔管的时间缩短，减少术后并发症，提高手术麻醉的安全性。老年患者手术麻醉对循环稳定要求较高，要求诱导和苏醒不出现刺激性呛咳，术后尽早苏醒，减少呼吸系统并发症尤其重要，故老年人腹腔镜胆囊切除术应用喉罩通气全麻较为适宜。

参考文献：

[1] 邓庆华，王若松，戴建强.老年病人围手术期自主神经功能的变化[J].临床麻醉学杂志，2001，17(8)：484.

[2] 何良英.喉罩通气用于腹腔镜手术全麻的临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（13）：40.

[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志，2001，17（12）：673.

收稿日期：2008-03-26