重型颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析

【摘要】 目的：分析重型颅脑损伤并脑疝形成患者行开颅大骨瓣减压术后并发脑梗死的发生机制，探讨救治措施。方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月30例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者，在补足有效血容量情况下应用少量升压药持续高灌注，并联合应用法舒地尔抗血管痉挛等治疗后的临床资料和疗效。结果：本组患者恢复良好18例，中残9例，重残3例，无植物生存和死亡病例。结论：提高对重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的认识，早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证，有助于改善患者的预后和提高生存质量。

【关键词】 重型颅脑损伤； 脑梗死； 高灌注疗法； 解痉； 高压氧疗

中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0123-02

Clinical Analysis for Concurrency of Cerebral Infarction Following the Surgery of Severe Craniocerebral Injury/LI Han-cheng，QIU Ping-hua，HUANG Gu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：123-124

【Abstract】 Objective：To analyze the mechanisms of severe craniocerebral injuries and cerebral hernia following big bone flap pressure-operation complicated with cerebral infarction and explore the treatment methods.Method：The clinical data and therapeutic effects of 30 cases of severe craniocerebral injuries following operation complicated with cerebral infarction，from January 2011 to January 2013，which were applied with the treatments of sufficient effective blood volume，small amounts of pressor agents combined with fasudil，were retrospectively analyzed.Result：There were 18 cases with good effects，9 cases with moderate disability，3 cases with severe disability，and no case of egetative survival or death.Conclusion：It is crucial to understand the mechanisms of large cerebral infarction following severe brain injury surgeries，and early diagnosis and treatments guarantee the therapeutic effects and improve the prognosis and quality of life of the patients.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Cerebral infarction； High perfusion； Spasm-relieving； Hyperbaric oxygen

First-author’s address：The People’s Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

重型颅脑脑损伤是临床常见病，死亡率和致残率均较高，而外伤后大面积脑梗死是导致患者死亡和残疾的重要原因[1]。2011年1月-2013年1月笔者所在科室对30例重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发脑梗死患者在补充血容量情况下应用少量升压药多巴胺、阿拉明持续高灌注并联合法舒地尔扩血管解痉，高压氧疗降低脑水肿，改善缺血灶的血流，取得良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者，男18例，女12例，年龄15～60岁，平均40岁。受伤原因：车祸伤20例，高空坠落伤7例，跌伤3例。所有病例术前均无原发性脑梗死病史。入院时GCS评分3～8分。术前双侧瞳孔散大18例，一侧瞳孔散大12例，均合并脑疝，头颅CT提示：硬膜下血肿10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤5例，硬膜下血肿合并脑内血肿8例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿6例，硬膜外血肿1例，以上病例均行开颅颅内血肿清除、大骨瓣减压术+气管切开术，术后2～7 d复查头颅CT示脑实质内出现呈扇形、楔形或大片低密度区，一般与颅内血管供应区相一致，边界清楚，符合脑梗死诊断。

1.2 治疗方法

本组患者经头颅CT证实出现脑梗死后，治疗措施在脱水、抗感染、营养脑细胞等对症支持基础上，补足有效血容量，保持中心静脉压>5.0 cm H2O下，应用生理盐水35 ml+多巴胺20 mg×5支+阿拉明10 mg×5支，微泵，2～3 ml/h，24 h持续高灌注治疗，控制血压在基础血压上升10～15 mm Hg。持续灌注1周以上，并联合应用0.9%氯化钠注射液250 ml+法舒地尔30 mg×2支静滴，持续应用1周以上，同时使用改善微循环药如血栓通、低分子右旋糖酐等，病情稳定后尽量行高压氧疗。本组病例经使用上述治疗措施后，复查CT最终证实梗死灶均消失，脑组织恢复良好，疗效显著，明显降低了死亡率和致残率。