三点法阻滞联合神经肌肉关节促进法治疗肩周炎临床研究

[摘要] 目的 研究三点法阻滞结合神经肌肉关节促进法（NJF）治疗肩周炎的临床疗效。 方法 将120例肩周炎患者随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组用三点法阻滞结合NJF进行治疗，对照组采用痛点注射。 结果 试验组治愈率和总有效率分别为68.33%和100.00%，治疗期间无不良反应发生。两组疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 三点法阻滞下神经肌肉关节促进法治疗肩周炎具有无痛、安全、治愈率高的特点。

[关键词] 三点法；神经传导阻滞；NJF；肩周炎

[中图分类号] R685 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）08（c）-0038-02

Clinical study of three-point block combined with neuromuscular jiont facilitation on scapulohumeral periaxthritis

MOU Yun1 WANG Jihong2

1.Department of Anesthesiology, Military Honor Rehabilitation Hospital of Hebei Province, Xingtai 054000, China; 2.Department of Anesthesiology, the Third Hospital of Xingtai City, Hebei Province, Xingtai 054000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of the three-point block combined with neuromuscular jiont facilitation (NJF) to treat scapulohumeral periarthritis. Methods 120 cases of patients with periarthritis of shoulder were randomly assigned into two groups, the trial group and the control group, each with 60 patients. The three-point block combined with NJF was used in trial group and the each point injection was given in control group. Results In the trial group, curative rate and total effective rate was 68.33% and 100.00% respectively, and without any adverse reaction during treatment. There existed significant difference in therapeatic effect between the two groups (P < 0.05). Conclusion The treatment of scapulohumeral periarthritis through three- point block combined with NJF has the significant advantage of being painless, safe, and high curative rate.

[Key words] Three-point method; Never block; NJF; Scapulohumeral periarthritis

粘连性肩关节囊炎过去称之为肩周炎或冻结肩，本病是因多种原因致肩盂关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点[1]。河北省荣誉军人康复医院2009年12月～2011年6月采用三点法阻滞结合神经肌肉关节促进法（neuromuscular jiont facilitation，NJF）治疗肩周炎并对其疗效进行了研究，探讨此二种方法联合应用的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北省荣誉军人康复医院2009年12月～2011年6月就诊的120例肩周炎患者，随机分为两组，试验组60例，对照组60例，其中，男43例，女77例，年龄40～69岁，平均50.8岁。无双侧同时患病者，除外糖尿病、肺结核、未控制的高血压病，无药物过敏史，治疗前拍摄肩关节正位X线片除外肩关节的骨折、肿瘤和肩关节化脓性炎症。病程29 d～4年，平均6个月。

1.2 临床表现

主要临床症状和体征：左或右肩部疼痛不能抬举患臂或后伸受限，夜晚疼痛不能入睡，需紧压患肢方可睡眠。将其严重程度分为三级，1级：搭肩试验（患肢搭对侧肩膀）正常，触耳试验（患肢过头顶触摸对侧耳尖）尚可，患肢可后背至胸10棘突水平；2级：搭肩试验正常，触耳试验过头顶中线，患肢可后背过中线；3级：搭肩试验尚可，触耳试验不及头顶中线，患肢后背不过中线。按照此种方法分级，其中1级患者52例，2级40例，3级28例。两组患者治疗前的非治疗因素如年龄、性别、疼痛程度、病种比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

试验组采取三点法阻滞加神经肌肉关节促进法联合治疗。三点法神经阻滞具体实施方法，选取以下三点注入药物。①结节间沟点：患者取坐位，患肢轻微做旋转动作，医者可摸到喙突下外方的肱骨大、小结节的结节间沟。将针刺入结节间沟头侧，回吸无血后注入药液5～6 mL。②肩胛上神经取点：由肩峰至肩胛骨内缘在肩胛冈上缘划一横线，再划一过次横线中点的与脊柱平行线，在其外上角等分角线上距交点2.5 cm处为进针点。针与皮肤垂直方向刺入4～5 cm，有放散痛后注药5～6 mL。③腋神经取点：腋神经由C5～6神经组成，穿过四边孔，至三角肌深面及肩关节囊下部。取肩峰的背侧下方约4 cm对着喙突方向进针4.0～4.5 cm，到达四边孔附近，回抽无血后注药8～10 mL。阻滞药液配制：2%盐酸利多卡因5 mL，复方倍他米松1 mL，维生素B12注射液1 500 μg，神经妥乐平3 mL，加注射用水6 mL，共计21 mL。注射后采用以神经肌肉关节促进法为主的手法，扩大患者的肩关节活动度。根据患者情况选择治疗方法，包括骨关节运动时关节面运动中上肢伸展-内收-内旋，上肢屈曲-外展-外旋，上肢屈曲-内收-外旋，上肢伸展-外展-内旋；相反牵拉关节运动中的上肢伸展-内旋-内收+肩胛外展-上方旋转；上肢屈曲-外展-外旋+肩胛内收-下方下旋；上肢伸展-外展-内旋+肩胛外展-上方旋转；上肢屈曲-内收-外旋+肩胛内收-下方下旋等。每个动作都遵循被动-主动-抗阻的方法，为仰卧-侧卧-坐位。30 min/次，每周1次，连续治疗4周。对照组行单纯痛点注射，取肩关节周围痛点注射药液（药液配方同试验组），每点3～5 mL，每周1次，连用4周。注射后配合一般常规手法进行松解理筋手法治疗。