磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症中的应用

摘要：目的 对比分析磁共振胆道水成像与扎钡葡胺在肝移植后胆道疾病中的诊断价值，为临床提供参考。方法 选取2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后胆道并发症患者30例，所有患者均行磁共振胆道水成像和扎钡葡胺增强后胆道成像检查，并对照术中胆管造影结果，对比分析两种方法的准确情况。结果 两种方法在肝内三级以下胆管造影结果的诊断中无明显差异，P>0.05；而在三级以上肝内胆管造影中，扎钡葡胺增强后胆道造影准确率较磁共振胆道水成像高，具有统计学差异，P

关键词：磁共振胆道水成像；扎钡葡胺；胆道并发症

随着科技发展，磁共振成像技术也不断发展，各种脉冲成像序列以及很多的成像方式都逐渐的被应用于临床[1]。临床上对胆管进行成像检查时常使用扎钡葡胺增强胆道造影，但由于个体差异及造影剂的药物效应，导致了患者在进行了扎钡葡胺造影检查后会出现不同系统的过敏性反应及并发症等，严重的深圳会导致肺水肿、颅内压升高。磁共振胆道水成像在胆管系统影像检查中应用较多，其可清晰显示患者的胆管形态和结构[2]。本研究就磁共振胆道水成像和扎钡葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症患者疾病治疗过程中的临床价值进行了探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选本研究的30例患者均为2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后胆道并发症患者，其中，18例男性，12例女性，年龄22～61岁，平均年龄约为41.33岁。所有患者入院后均按照标准进行磁共振胆道水成像检查和扎钡葡胺增强胆道成像检查，对比分析患者在术中的胆管造影资料。所有入选本研究的患者均对本研究知情，且在检查前也签署了知情同意书。纳入本研究的患者均为肝移植后胆道并发症患者，且无肝炎病毒感染史。

1.2方法 磁共振胆道水成像检查：在获得患者器官部位的定位像后，进行冠状面扫描，相关扫描参数参考书说明，扫描范围包括胆囊、左右肝管及胆总管。

扎钡葡胺增强胆道检查：扎钡葡胺对比剂的使用剂量为0.1 mmol/kg，使用速率为3 ml/s正式使用前必须进行试验性团注，以准确计算对比剂到达患者肝动脉的时间。

扫描结果出来后，由2名经验丰富的医师使用双盲法进行成像阅片，对部分存在有意见不一致的成像，则采用会诊方式进行讨论，对比分析两种成像方法的准确性。

1.3统计学方法 为保证本研究的科学性和准确性，本研究数据均由专人记录、整理，采用统计学软件SPSS 21.0进行统计分析，相关计量资料采用（x±s）表示，组间差异采用t检验，当P

2 结果

2.1所有患者肝胆管结构的显示情况 见表1。

由表1可知，磁共振胆道水成像检查方法和扎钡葡胺增强胆道成像方法对肝内三级以下的胆管现象无明显差异，但在肝内三级以上胆管现象中，扎钡葡胺增强胆道成像更为准确，P

2.2肝内三级以下胆管、总胆管等显示情况 见表2。

由表2可知，在肝内三级以下的肝胆管结构成像中，两种检查方法对肝胆管、胆囊、总胆管等的显示并无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。但由于扎钡葡胺对比剂的使用，在一定程度上增加了患者的经济负担。

3 讨论

肝移植后产生的胆道并发症，简称BC（biliary complications），其发病率较高，约有10%～30%的肝移植患者会出现不同情况的胆道并发症。该类疾病很可能会导致肝移植患者在术后出现肝脏功能障碍，严重的甚至会出现移植肝脏失去活性。因此，对肝移植后胆道并发症患者进行早期诊断和治疗对肝移植患者的生存质量的提高具有重要意义[3]。但是，胆道并发症的发生的临床表现缺乏特异性，相关实验检测也不具有特异性，其早期诊断较为困难。

磁共振胆道水成像技术主要是利用T2加权脉冲序列，将胆道内的组织结构清晰显示。在人体内，具有很多的快速流动液体，例如肝门静脉内的血流，其会因为流空效应的存在而出现信号缺失。当液体表现静止或相对静止时，则会出现高信号。在胆管系统中，胆汁属于是相对静止的液体，使用磁共振胆道水成像技术可以快速、无创、清晰的显示胆管结构，操作也较为简便，是理想型的胆道疾病检查方法。加之其在成像过程中无需造影剂，可减轻患者及家庭的经济负担。含水器官的存在是磁共振胆道水成像的基础，含水量多少对磁共振信号的强弱具有较为直接的影响。要想获得较为良好的成像系统，就必须要有液体-背景对比、高空间的分辨率以及对呼吸运动的伪影控制。因此磁共振胆道水成像技术在诊断准确率上存在有缺陷，有待进一步改善[4]。

扎钡葡胺是磁共振对比剂的一种，可以通过肾脏进行排泄，只有极少数可以通过肝细胞被摄取进入胆道系统。在成像系统扫描延迟后，能够特异性的对比出胆道系统的成像情况。一般情况下，患者体内注入扎钡葡胺约1 h后行延迟扫描。患者必须一次屏气完成扫描，使用扎钡葡胺增强胆道成像可清楚显示胆管内解剖结构，方法简便、准确。但目前已有大量的研究数据表明，使用扎钡葡胺增胆道成像的患者中有部分患者可出现过敏症，严重的甚至会出现胰腺坏死等严重过敏反应[5]。

在本研究中，我院对30例患者分别进行了磁共振胆道水成像和扎钡葡胺增强胆道成像检查。结果显示，在肝内三级以上胆管成像结果中，两种方法检查结果存在明显的统计学差异，扎钡葡胺增强胆道成像的诊断准确率相对较高。而在肝内三级以下的胆管及总胆管呈现结果中，两种检查方法所呈现的结果并没有呈现出统计学差异。这说明磁共振胆道水成像和扎钡葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症患者的诊断中都具有很好的成像效果。

综上所述，磁共振胆道水成像技术可快速、高质量的将患者的胆道系统呈现出来，但在三级以上的肝内管道诊断中准确率相对较低。扎钡葡胺增强造影技术可更为准确的显示出患者的肝胆管情况，但也存在有一定的不良反应。因此，在临床使用中，应根据患者的具体情况，选择最佳使用诊断方法，以便提高患者的生命质量，提高医院的整体医疗质量。

参考文献：

[1]穆学涛，王宏，吴春楠，等. 磁共振胆道水成像和钆贝葡胺增强胆道成像在肝移植后胆道并发症应用中的对比[J]. 中国组织工程研究， 2011， 15（44）：8186-8188.

[2]马永胜.MRI 联合磁共振胰胆管重 T2WI 水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值[J]. 河南医学研究， 2016， 25（9）：1702-1703.

[3]徐立峰.T2WI-MRC和CE-MRC检查在胆道疾病诊断中的应用价值[J]. 中国医疗设备， 2015， 30（10）：73-75.

[4]郭廷贞， 郭锡城， 王莉，等. 低张磁共振胰胆管水成像技术结合肝脏三维容积转移期动态技术增强扫描在壶腹周围病变诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志， 2012， 13（3）：170-172.

[5]王玉玲， 苏汉新， 田文虹. 磁共振胰胆管水成像对胆管梗阻性病变诊断价值[J]. 新疆医学， 2015， 45（10）：1439-1441.