194例异位妊娠行彩色多普勒超声检查的诊断体会

【摘要】本组患者中，98例为异位妊娠流产型或破裂型，占全部病例的50.5%；首次超声检查与术后病理或随访证实94例，符合率96%，误诊4例，占该型4%。未破裂型96例，首次超声检查结果与手术或...

孕卵在子宫以外的部位着床发育，称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最常见。近年来输卵管妊娠破裂发病率不断增加，已成为妇科最常见的急腹症之一，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。输卵管妊娠破裂是指受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，当囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，严重者可危及生命，因此准确的、及早的诊断显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象：我院2000年12月至2006年10月，经手术或住院保守治疗随访确诊为异位妊娠的194例患者的病例进行回顾性分析，所有病例均进行了超声检查，将二者结果进行对比。年龄20岁～41岁，平均年龄33.4岁；182例有明确停经史，停经时间35 d～92 d；曾发生过异位妊娠18例。

1.2 仪器与方法：使用philips生产的HDL 5000，IU 22彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz～5 MHz，9 MHz～12 MHz。先经腹扫查，显示不满意时选择经阴扫查。

2 结果

本组患者中，98例为异位妊娠流产型或破裂型，占全部病例的50.5%；首次超声检查与术后病理或随访证实94例，符合率96%，误诊4例，占该型4%。未破裂型96例，首次超声检查结果与手术或随访证实相符的84例，诊断符合率87.5%；误诊4例，占该型4%；漏诊8例，占该型8%。全部病例中，输卵管妊娠178例，占91.7%；宫角妊娠4例，占2%；腹腔妊娠4例，占2%；宫颈妊娠2例，占1%；卵巢妊娠2例，占1%；残角子宫妊娠2例，占1%；子宫内膜厚度>1.0 cm 138例，占本组病例71.1%；

3 讨论

超声是诊断异位妊娠的主要途径，但由于异位妊娠临床有停经、腹痛及阴道流血等不同表现，故患者就诊时间以及表现的症状也个不相同，体现到超声表现也自然各有不同。

本组资料显示，破裂型或流产型超声诊断与未破裂型就诊断符合率相比，符合率明显要高。破裂型或流产型超声可见子宫直肠窝、盆腔或腹腔积液，宫腔未见妊娠囊，附件区探及回声不均的高回声光团，超声引导下穿刺抽出不凝血，患者有异位妊娠的临床表现，诊断多较肯定。4例误诊的原因为患者无明确停经史，超声诊断为黄体破裂。黄体破裂多发生于月经前，妊娠试验阴性，附件区多不形成包块，多见一侧卵巢内高回声光团，直径1 cm～2 cm 。本组病例中，4例陈旧性破裂型异位妊娠术前超声检查探及附件区高回声光团，类实质肿瘤回声，但无包膜，彩色多普勒未探及包块内血流信号。随着人们健康意识的提高，首次就诊时间越来越早，未破裂型异位妊娠所占的比例越来越高；未破裂型异位妊娠诊断因包块较小，有时难以一次诊断清楚；诊断不清时，需提醒患者密切随访，根据停经时间长短确定复查时间。

未破裂型异位妊娠的直接声像图表现可分为两种，即孕囊型和不均质团块型。孕囊型多表现为“面包圈征”，为类似妊娠囊回声，表现为高回声光圈，壁厚0.5 cm～1.0 cm；中央为无回声区，部分可见胎芽、卵黄囊及心管搏动。CDFI：妊娠囊周边可见较丰富的半环状血流信号；不均质包块型形态欠规则，边界不清晰，呈不均的高回声。CDFI：不典型的半环状血流；诊断为异位妊娠首先应排除宫内妊娠，宫腔内有时会出现假孕囊。与真孕囊鉴别主要是假孕囊壁薄（真孕囊比较厚），呈单环（真孕囊呈双环），位于宫腔内（真孕囊位于内膜内），可于宫颈管相通。宫角妊娠多在宫腔线消失或即将消失时出现妊娠囊，外周有完整的肌层包绕，与宫腔相通。异位妊娠发生时，子宫内膜多增厚。本组中发生卵巢妊娠2例，诊断为异位妊娠，未能定位到卵巢；有24例经腹超声未能明确诊断，经阴道超声检查诊断明确；原因是探头频率高，分辨率好，不受肠道气体干扰，能较早的显示妊娠囊。因此，对有停经史伴有阴道点滴出血，尿HCG阳性，经腹未能发现妊娠囊而怀疑异位妊娠者应采用经阴道超声检查。综上所述，超声对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床的诊治提供了可靠依据。但对于未破裂型的诊断能有一定的难度，有漏诊误诊发生，超声造影检查可能为异位妊娠的早期诊断提供更多的信息。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1208~1210

［2］ 张雪珍，宋苏云.经阴道彩超在位破裂型异位妊娠中的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（5）：379~381

［3］ 李凯，郑荣琴.输卵管妊娠的超声造影表现［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（10）：745~747

作者单位：200025 上海市卢湾区顺昌医院