肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析

【摘 要】目的：探讨肺癌合并恶性胸腔积液置管引流给药的临床疗效。方法：对63例肺癌合并恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，将顺铂和白介素-2稀释后注入胸腔内治疗，每周1次。结果：完全缓解（CR）18例，部分缓解（PR）35例，总有效率（CR+PR）为84%。结论：留置中心静脉导管灌注顺铂和白介素-2治疗肺癌合并胸腔积液，安全、简便、易行，能有效控制恶性胸水生长，可以作为常规的一线治疗措施。

【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；置管引流给药

【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0650―01

恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。恶性胸水常提示预后不良，是降低患者生活质量及导致死亡的主要因素之一。因此，有效控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。我院于2009年6月至2012年12月间采用中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2，治疗肺癌合并恶性胸腔积液63例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例，男39例，女24例。年龄34―72岁（58.5±9.5岁）。全部患者均经组织学和（或）细胞学确诊，其中腺癌38例，鳞癌17例，小细胞癌8例。大量胸腔积液35例，中等量胸腔积液28例。

1.2 治疗方法 采用国产中心静脉导管，经B超定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因做局部麻醉，穿刺针负压经皮穿刺，回抽见积液后，将导丝自套管针内送入，拔除穿刺针。扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入胸腔内12一15cm，退出钢丝，缝线缝合固定中心静脉导管，用一次性敷料贴固定中心静脉管，导管末端连接4cm橡胶管，引流袋与橡胶管连接。使用调节夹控制每日胸液引出量，第一天引流量为600ml，以后每日控制在800一1000mL，间断引流或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净，将白介素-2 100万u和顺铂40mg分别以40ml生理盐水稀释后注入胸腔，再注入地塞米松5mg，嘱患者每15分钟翻身改变，持续1―2小时，使药物充分涂布整个胸腔，夹管留置48小时后再予引流，经B超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管，若仍有积液则再次引流重复给药，每周1次，共1―3次，4周后复查胸部B超或胸片评价疗效。

1.3 疗效评定 按WH0疗效判定标准：显效（CR）：胸腔积液完全吸收，症状消失，经B超、X线检查未见胸腔积液或仅有胸膜增厚，并维持30 d以上。有效（PR）：胸腔积液减少1/2以上，维持30 d以上不需抽液者。无效：胸腔积液仍继续或迅速产生，或胸腔积液量减少不到1/2，或治疗后30 d内必须再行抽液者[1]。以CR+PR为有效。

2 结果

63例患者留置时间6―28天，平均10天。CRl8例（28.6%），PR35例（55.6%），总有效率（CR+PR）为84%。

3 讨论

恶性胸水是晚期肺癌常见的严重并发症。恶性胸水产生机制一般认为与肿瘤所致毛细血管渗透性增加，原发肿块位于纵隔或继发纵隔淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管血管回流受阻，压力增加以及肿瘤组织分泌或释放蛋白因子等有关[2]。胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全，也颇为有效的方法[3]。顺铂为细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜增殖，纤维化，停止恶性胸水渗出[4]。顺铂注入胸膜腔内，其在胸水中的峰浓度比血浆中高43～97倍，可对肿瘤细胞产生强大的杀伤力。白介素-2是一种生物反应调节剂.其主要作用机制是[5]：（1）抑制癌细胞，增强淋巴细胞的局部浸润及活性；（2）使胸膜粘连。白介素一2胸膜腔给药后，其在胸膜腔内的浓度比血中浓度高10～lOO倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫状态，增强循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗免疫状态增强。近几年，较多将顺铂和生物反应调节剂白介素-2联合胸腔注入治疗肺癌转移性恶性胸腔积液。两者合用有较好的协同作用。顺铂和白介素-2联合用药治疗肺癌转移性胸腔积液既增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强了机体免疫功能，对恶性胸腔积液的复发起到了很好的抑制作用。同时可以减少顺铂的使用量，从而也减少了顺铂的毒副反应。本组资料两药联合有效率高达84%，且毒副作用小，疗效满意。对于肺癌合并恶性胸腔积液，中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2可以作为一种常规的一线治疗措施应用。该法简便易行、安全、实用、痛苦小，患者易接受，可明显减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1] 廖美琳，主编.肺癌[M].北京：中国医药科技出版社，2003.374-376

[2] 周际昌，王子平，王宏羽，等.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：72.

[3] 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学和协和医科大学联合出版社，1994：227―245.

[4] 刘贤明，王华庆.张会来.等.细管闭式引流术联合顺铂、沙培林治疗恶性胸腔积液37例临床分析（J].中国肿瘤临床，2002，29：600.

[5] 李兆坤.内科学理论与技术新进展[M].上海：第二军医大学出版社，2001.50一53.