吗啡治疗硬膜外麻醉期间寒战的疗效观察

【前言】吗啡治疗硬膜外麻醉期间寒战的疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。注入局麻药15分钟后用针刺法测阻滞平面为T9~L5，两组病人阻滞平面，麻醉前后血压及心率均无显著差别，两组均有部分病人出现寒战，寒战时间差异无显著性，对照组寒战发生率明显高于试验组，(P 3 讨论 寒战是硬膜外阻滞常见并发症，对病人心理和生理产生不良影响，增加...

文章编号：1009-5519（2008）22-3431-01 中图分类号：R614 文献标识码：B

椎管内麻醉后，由于体内热能从深部向外周再分布，体表散热及手术创面热量损失等原因使体温降低，部分病人会引起寒战，静脉或硬膜外腔应用阿片类药物可提高寒战反应的阈值，抑制术中术后寒战反应。本文就硬膜外腔注射吗啡对手术中寒战的影响，报道如下。

1 资料和方法

选择经腹全子宫切除的病人100例，病人均无体型异常。ASAⅠ~Ⅱ级。随机分成试验组（n=50）和对照组（n=50），两组病人年龄、体重、手术时间无明显差异。常规术前禁食，术前肌内注射苯巴比妥钠0.1 mg、阿托品0.5 mg。硬膜外采用L2~3间隙，穿刺成功后置入硬膜外导管，平卧后开放静脉。局麻药液试验组为1.5%的利多卡因20 ml加入2 mg吗啡、加入1:100 000的肾上腺素。对照组1.5%的利多卡因20 ml加入1:100 000的肾上腺素，诱导时首次给5 ml，第一次给药后，测起效时间，再给第二次药8 ml，间隔5分钟再给一次局麻药，直至阻滞范围满足手术要求为止。根据血压调整补液速度，所有病人均未输血及血液制品，病人入室后均穿单衣盖薄被，手术室温度控制在（23±1）℃左右，用针刺法测阻滞平面，记录血压及心率变化。寒战主要发生在硬膜外腔注药后10分钟左右，当寒战出现达两分钟以上不消失即予评分。寒战分级：轻度：胸大肌及手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大。重度：除肌肉颤动外，还可见手臂及颈及下颌较明显抖动。寒战发生采用χ2检验，其他资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

注入局麻药15分钟后用针刺法测阻滞平面为T9~L5，两组病人阻滞平面，麻醉前后血压及心率均无显著差别，两组均有部分病人出现寒战，寒战时间差异无显著性，对照组寒战发生率明显高于试验组，(P

3 讨论

寒战是硬膜外阻滞常见并发症，对病人心理和生理产生不良影响，增加机体耗氧防碍手术操作，硬膜外阻滞后由于交感神经紧张性的改变，产生阻滞区域血管扩张，全身血液重新分布，因而影响全身体温的正常分布。本研究两组病人阻滞平面无显著差别，已有报道阿片类药物能增强局麻药物的作用，但没有发现硬膜外腔吗啡有血管收缩作用，故硬膜外腔注射吗啡血管扩张程度、热量损失与再分布与对照组无差异。据胡兴国[1]报道硬膜外阻滞前后比较，阻滞后阻滞区域皮肤温度明显升高，未阻滞区域皮肤温度显著下降，使得体表温度差梯度明显增加，硬膜外阻滞后寒战是体温调节中枢对周围丢失的热量和温度梯度增加的代偿反应。当然，室温过低、冷的消毒以及精神紧张也是寒战的主要因素，在阿片类药物的抗伤害性研究中发现，阿片类药物可减弱对冷热的反应，关于吗啡对人体温调节中枢的影响的研究尚不多见，静脉应用阿片类药物哌替啶，芬太尼等可降低寒战反应的阈值，故吗啡注入硬膜外腔后对中枢产生广泛的抑制作用，包括体温调节中枢，使体温调节中枢对周围传入冲动反应迟钝，寒战阈值升高，因而达到抑制寒战的目的[1]。

参考文献：

[1] 胡兴国.硬膜外阻滞区域和非阻滞区域皮肤温度变化的观察[J].临床麻醉学杂志，1993，9.17.

收稿日期：2008-06-24