囊袋张力环在不全脱位晶状体白内障手术中的应用

【摘要】 目的 分析囊袋张力环在伴晶状体不全脱位白内障超声乳化手术中的应用价值。方法 对 12例(12 眼)晶状体不全脱位白内障行囊袋内植入张力环联合超声乳化及后房型人工晶体植入。结果 术后随访3月,12例人工晶体均正位,眼压在正常范围,术后视力均较术前提高,0.6以上6眼,0.4~0.5 者3眼,0.3以下者3眼。无严重并发症。结论 囊袋张力环能够保持白内障手术时晶状体囊袋的稳定性,拓宽了后房型人工晶体植入术的适用范围,防止术后人工晶体偏位,有助于患者视力的恢复。

【关键词】脱位晶状体白内障; 晶体囊袋张力环; 超声乳化吸出术

Application of capsular tension ring in surgery for cataract with lens subluxation

GAO Xue-xia.Ophthalmology,The second people’s hospital,Zhengzhou Henan 450003,China

【Abstract】 Objective To anality the application value of capsular tension ring in surgery for cataract with lens subluxation.Methods 12 patients(12 eyes)diagnosed cataract with lens subluxation were involved.All patients received phacoemulsification with capsular tension ring and intraocular lens implantation.Results All patients completed 3 months of follow up.The intraocular lens of all patients were no moving and the intraocular pressuea of all patients were nomal.At the last postoperative examination,best corrected visual acuities of all eyes were increased.The visual acuities of 6 eyes were up 0.6 and 3 eyes were between 0.4~0.5,the visual acuities of 3 eyes were belowe 0.3.These was no serious complications in this study.Conclusion Capsular tension ring can maintain the stability of capsular of lens during surgery and wide the application rang of posterior chamber intraocular lens.Application of capsular tension ring can keep the stability of intraocular lens.It is helpful for vision increasing.

白内障患者中伴晶状体不全脱位者常见,应用单纯晶状体超生乳化技术来处理并不能达到理想的治疗效果。我院于2005年6月至2007年7月对收治的12例(12眼)伴晶状体不全脱位的白内障施行晶状体超生乳化联合后房型人工晶状体植入术中应用囊袋张力环,取得良好的治疗效果,现报告如下。

1 病例和方法

1.1 临床资料 晶状体不全脱位12例(12眼),男7例,女5例,年龄14~65岁,术前视力眼前手动到0.15,外伤性晶状体不全脱位7例,马凡综合征2例,不明原因晶状体不全脱位3例。晶状体核硬度:I级核6眼,II~III级核4眼,IV级以上核2眼。术前眼压均在正常范围。

1.2 方法 常规消毒铺巾,表麻后开睑,上方透明角膜或巩膜隧道切口,2点位作辅助切口,前房注入粘弹剂,连续环形撕囊,撕囊直径位5.5~6 mm,充分水分离,先行张力环植入术,植入时采用旋转法使其进入晶状体囊袋内(张力环为珠海艾格医疗科技开发有限公司生产,外径12.0 mm,环宽0.15 mm),然后再行超声乳化手术。注入足量粘弹剂后,植入后房型人工晶体于囊袋内,然后注吸残留的晶状体皮质,合并有玻璃体脱出者切除前房中的玻璃体,卡米克林缩瞳后冲洗前房。

2 结果

术后随访3月,12例人工晶状体均为正位,无偏斜及明显移位,所有病例术后最佳矫正视力均较术前提高,0.6以上6眼,0.4~0.5 者3眼,0.3以下者3眼。术中所有手术均未出现张力环脱落及晶状体囊袋撕裂现象。术后早期并发症包括角膜水肿、纤维性渗出膜。应用药物治疗,水肿及渗出均吸收,不影响视功能。术后眼压一过性升高2眼,用药后恢复到正常范围。无眼内出血、视网膜脱离、眼内感染等严重的并发症。

3 讨论

伴晶状体不全脱位白内障在白内障中较常见,晶状体不全脱位时,由于悬韧带不完整,常造成术中后房型人工晶状体植入困难及术后人工晶状体偏位,过去常采取囊外摘出及睫状沟人工晶状体植入术,或囊内摘出及Ⅱ期人工晶状体缝线固定术,这些手术的治疗效果往往不甚满意。近年来晶状体囊袋张力环的临床应用大大提高了伴晶状体不全脱位白内障手术的治疗效果。

囊袋张力环是一种开放的弹性环,植入囊袋后对囊袋产生向外周扩张的张力,不仅能恢复因晶状体悬韧带离断而塌陷的囊袋,而且能对抗晶状体其余部分对剩余悬韧带的向心性牵拉以稳定囊袋,防止悬韧带离断的进一步扩展。囊袋张力环在白内障超声乳化手术中能维持晶状体囊袋的正常形状和张力,提供足够的囊袋内空间,同时还可以对抗残留晶状体悬韧带的牵引力,减少非对称的晶状体囊袋的张力,稳定玻璃体前膜,从而可保证囊袋内超声乳化手术及后房型人工晶体植入术的顺利进行,减少手术并发症的发生,并可防止术后人工晶体偏位,有利于患者视力的恢复,同时还可以抑制晶状体上皮细胞增生和移行,减少后发性白内障的发生[1]。

本组12例,均采用在彻底地水分离后囊袋内植入CTR,取得了良好的效果。我们的体会是:① 最重要的是连续环行撕囊动作要轻、直径约5.5~6 mm而且要圆,否则将导致晶状体全脱位或囊膜口扩大;②在超声乳化之前植入CTR比超声乳化之后更具有安全性,这样才可以阻止囊袋的破裂和悬韧带断离范围的扩大;③超声乳化时尽量使用辅助器械,减少对悬韧带的压力,如刻槽时用劈核钩在超声乳化头用力方向对侧钩住晶状体赤道部,对冲用力,可有效防止悬韧带断离范围扩大;④对外伤性晶状体脱位应考虑到有无后囊破裂的可能,在未看清后囊之前植入晶状体囊袋张力环可能使后房型人工晶状置不稳定,张力环植入无效[2];⑤术中注意维持前房深度,前房过深会使脆弱的悬韧带更多断离;⑥使用低流量、低负压、低灌注超声乳化,注意尽量减轻操作对囊袋的力量。

晶状体囊袋张力环已被证明能够保持白内障手术时晶状体囊袋的稳定性,能够帮助手术医生顺利完成后房型人工晶体的植入,拓宽了后房型人工晶体植入的适用范围,是一种有效的白内障超声乳化手术的辅助工具,用于悬韧带不稳定或有缺失的白内障手术患者,所以应用囊袋张力环行超声乳化手术及后房型人工晶体植入术治疗伴晶状体不全脱位白内障是一种较理想的手术方法,能够取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 王钰.晶状体囊袋张力环在预防后囊膜混浊中的应用.眼科新进展,2004,24(1):61-64.

[2] 夏建平,张繁友,黄红深,等.晶状体囊袋张力环的应用.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4):258-259.