布地奈得混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童支气管哮喘疗效观察及护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0054-02

支气管哮喘是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，我国儿童发病率为0.12％～3.34％。按照世界卫生组织GIMA方案《全球哮喘防治建议》，吸入疗法是目前治疗儿童哮喘的首选办法。我科自2007年3月～2008年11月，采用布地奈得混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入辅助治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料　选取2007年3月～2008年11月我科住院的儿童支气管哮喘急性发作患儿130例，按支气管哮喘防治指南诊断标准及急性发作期分度诊断标准将患儿随机分为治疗组66例，男38例，女28例；对照组64例，男30例，女34例，两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较无显著性差(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法　两组患儿均采用常规治疗，包括抗病毒、抗感染、吸氧、祛痰、镇静、补液等治疗；治疗组在此基础上加用布地奈得混悬液1ml(0.5mg)，硫酸特布他林雾化液1ml(2.5mg)，0.9％氯化钠注射液1ml空气压缩泵雾化吸入，5～10min/次，疗程5―7 d，比较两组疗效。

2 结果

2.1 疗效判断　显效：在用药后24小时内哮喘发作缓解，肺部哮鸣音显著减少，紫绀消失，意识清楚；有效：用药后12～24 h哮喘发作明显减轻，肺部哮鸣音减少，紫绀减轻，意识状态好转；无效：用药24 h后临床症状体征无改变，病情加重，恶化或需要机械通气。显效加有效合计为总有效。

2.2　两组疗效比较见表1。

总有效率在治疗组为96.9％，在对照组为64.1％，两组差异有统计学意义(P(0.001)。

3 护理

3.1 病室环境　病室保持空气新鲜，阳光充足，室内无灰尘、烟雾、油漆、花草、鸟羽等易引起过敏的物质，每天定时通风消毒。保持室内温度18―20℃，湿度55％～65％，以减少对支气管黏膜的刺激，有利于排痰。

3.2 　哮喘发作时应取半坐位，给予其安慰，避免紧张。以免增加氧气消耗，若有紫绀或呼吸困难给予氧气吸入，并遵医嘱给予药物治疗。

3.3 饮食　宜选用高蛋白、低碳水化合物、低盐、富含维生素的半流或软食，忌冷食、冷饮及诱发哮喘的食物如牛奶、蛋、鱼虾等，少食多餐，避免过饱，多饮水。

3.4 雾化吸入的护理　应用前应检查雾化器的性能是否良好，如雾化器喷雾孔有无堵塞等，遵医嘱正确配药，现用现配。操作前向患儿和家属解释雾化吸入的重要性，演示吸入疗法的正确方法，介绍注意事项，鼓励和安慰患儿，消除或减轻恐惧心理，使其接受并积极配合治疗。先将患儿取半坐位或坐位，也可抬高头部，哭闹不合作者，嘱家长协助。操作中注意保持喷雾器药杯直立，禁忌倒立或倾斜角度过大，以防药液倒出。鼓励年长儿深呼吸，因深呼吸可使雾滴深入到细支气管沉降到肺泡，疗效较好。

3.5 保持呼吸道通畅，防止窒息　雾化吸入前协助患儿翻身，拍背，吸尽或咳出痰液，治疗开始后注意观察有无呛咳和支气管痉挛，因其可能刺激呼吸道引起呛咳或雾滴阻塞气道造成呼吸困难，要密切观察病情变化，发现异常，应暂停吸入，通知医生及时处理。

3.6 注意药物不良反应　布地奈得混悬液治疗开始后应注意有无呛咳和支气管痉挛，雾化吸入后协助其及时凉开水漱口，预防药物在咽部积聚引起咽部不适或口腔念珠菌感染，面罩吸人者应洗脸。硫酸特布他林是β2受体兴奋剂，有引起高血糖、低血钾的潜在危险，还有潜在的致心律不齐作用，要密切观察心律有无异常情况，及时处理。

3.7 防止交叉感染　注意严格消毒，一人一用一消毒空气压缩雾化机，面罩用后用0.5％含氯消毒液浸泡30 min，晾干备用，最好使用一次性口含器，避免感染。

4 讨论

支气管哮喘的基本病理特征是气道的慢性炎症和高反应性，在遇到变应原等刺激因子刺激时，引起广泛的气道狭窄和痉挛，导致哮喘急性发作。临床表现为喘憋发作、胸闷气促、呼吸困难、双肺哮鸣音，为儿科常见的急症。尽快缓解患儿气道阻塞、减轻喘息症状、缩短发作时间是治疗的关键。虽然糖皮质激素对各种病因引起的炎症反应和病理的不同阶段均有明显的非特异性抑制作用，明显抑制小支气管及肺泡的炎症反应，缓解呼吸道高反应性，抑制变态反应，使呼吸功能较快恢复正常，肺部罗音更快消失，但由于全身应用副作用大，患儿家属难以接受。布地奈德混悬液是新合成的吸人性肾上腺皮质激素，有较强的抗炎作用，耐受性好，能通过黏膜吸收，通过压力雾化吸入，药物可以直接到达靶器官，稳定细胞膜，减少炎性介质和细胞因子的释放，对抗炎性介质对肺的损伤，因而能减少分泌，缓解气道黏膜水肿，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，起效快，用药剂量小，避免或减少全身用药带来的副作用。而且布地奈德雾化吸入后在肺内沉积率高且停留时间长，经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢(90％)，吞咽吸收后可迅速被灭活，故全身作用极小，全身性不良事件和局部不良反应的发生率很低。硫酸特布他林是β2受体兴奋剂，主要作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药。两者联合应用具有协同作用。采用空气压缩泵雾化吸人用药量小，给药方法简单，起效快，疗效高，副作用小，雾化时间短，患儿易接受，可作为儿童哮喘急性发作的首选给药方式，值得临床推广应用。