HIS环境下医院内部控制探讨

摘要：随着医疗卫生体制改革的不断进行，医学科技水平越来越高，医院管理水平也在不断深化，医院信息系统（HIS）在医院管理中已经逐渐发挥它的优势，但是医院实行信息化管理后，虽然提高了医院的管理水平，但是也给医院的财务管理工作带来了一些新的问题。本文主要探讨HIS环境下医院内部控制存在的问题，并提出完善内部会计控制的对策，达到规范医院财务管理的目的。

关键词：HIS；内部控制

随着我国医疗卫生体制的改革以及医保制度的不断完善，病人对就医环境的要求越来越高，医院必须不断的改善自身的服务质量以及工作效率，提高医疗设施水平，这样才能在市场经济不断竞争的环境中生存。随着我国加入WTO，私立医院不断发展壮大，医院所面临的竞争更为激烈，医院必须加强自身的管理水平、医疗水平以及服务水平，因此，信息化管理应运而生。

一、医院信息系统（HIS）对医院内部管理的影响

随着市场经济的不断发展，医院面临着越来越激烈的竞争，医院必须加强内部管理，信息化建设在医院的内部管理中起着越来越重要的作用，可以提高医院的管理水平，也可以为病人提供更优质的服务，提高医院整体运作效率。

首先，医院实行信息化以后，医院领导能够以信息系统为基础，及时、准确并且全面的掌握医院内部的各种信息，根据全面的信息及时做出正确的决策，提高医院内部的工作效率以及诊疗水平。医院信息系统的引进也是同外部沟通的良好渠道，互联网的引入加强了医院同外部的沟通，可以及时引入先进的医学知识，查询最新医学动态，而且医院内部通过计算机信息系统可以减少不必要的繁冗环节，这对于病人以及医院来说都是非常必要的，从而也就一定程度上提高了医院的整体竞争力。其次，医院采用信息系统也可以在一定程度上降低医院的医疗成本。医院内部需要采购的药品设备众多，通过信息技术，医院可以联合其它医院实行规模采购，或者可以采用网上招标的方式来进行采购，以上都会节省采购成本，为医院节省不必要的开支。而且通过信息化管理，可以及时了解到医用耗材、药品以及其它医疗设备的短缺情况，降低了库存成本。第三，信息化系统能够提高医院内部的医疗质量，减少医疗差错。随着医疗卫生体制的改革，医院内部强调对医疗质量进行实时控制，想要达到这种效果，就必须拥有高质量的医院信息系统（HIS），通过医院信息系统可以及时反映影响医疗质量的各种因素，满足医院整体管理以及临床管理的需求。并且也可以通过计算机网络系统及时收集信息，分析差错存在的原因，及时纠正误差，进而达到实时控制的效果。另一方面，通过信息系统实行实时控制，医生可以通过系统及时了解病人和药品的信息，医院信息系统可以完整的记录临床的各种信息，保证医生做出正确的判断，减少医疗差错的发生。

二、HIS环境给医院内部控制带来的新问题

医院内部实行信息化管理提高了医院的整体运作效率，降低了医疗成本，减少了医疗差错的发生，但是在HIS环境下也给医院的内部控制带来了新的问题，主要表现在以下几个方面：

（一）HIS环境下给医院的内部审计工作带来了新的问题

医院加强内部管理有利于提高医院的服务质量，提高医院的整体竞争力，但是由于信息化系统的灵活性，也给医院的内部审计工作带来了新的问题。首先，内部审计工作是对医院内部管理的有效监督，HIS环境下内部审计的线索变得越来越模糊，审计范围越来越大。审计就是抓住审计线索对医院的内部财务情况进行审查监督，但是HIS环境下，医院更多的采纳信息系统记录医院的各种资料，审计人员只有通过特定的医院内部程序才能了解医院的整体情况，而信息系统环境下，信息资料进行永久保存有点困难，如果系统出现问题，就会给审计工作带来很多麻烦，影响审计工作的正常运行。另外，HIS环境下，医院信息系统涉及的资料越来越多，已经成为一个比较开放的系统，业务处理以及财务处理混合在一起，内部审计人员所审计的范围随着信息处理系统所包含信息的增加而越来越大，进而增加了审计人员的审计难度。其次，随着审计线索的日渐模糊以及审计范围的逐渐扩大，医院内部的审计风险逐年增加，因为由于信息化系统下，需要利用计算机记录医院内部的各种资料，原始凭证较少，而信息系统花镜下，信息资料永久保存有点困难，这无形中加大了审计风险，而且随着审计范围的逐渐扩大，内部审计人员的工作量逐渐上升，审计差错率也会逐渐上升，而且信息系统本身也存在一些不完善的问题，这无形中加大了审计风险。

（二）HIS环境下给医院的内部控制提出了更高的要求

首先，医院实行信息化改革以后，原有的内部控制措施不能适应新的系统的需要，因为信息化条件下内部控制技术也要不断发展进步，原有的对内部控制的了解以及评价并不能适应当前信息化发展的需要，这就给医院的内部控制管理提出了新的要求，医院必须完善自身的内部控制制度，才能适应新形势的需要。其次，医院实行信息化系统以后，内部控制制度逐渐发展，日趋复杂化，内部审计线索日渐模糊，内部审计范围逐渐扩大，这就给财务人员以及管理人员提出了更高的要求，更加需要高素质的人才参与其中，才能适应信息化的需要。目前医院更加重视医疗建设，而对内部管理而有所忽视，管理人员素质较低，而内部信息系统日渐复杂，在HIS环境下内部管理人员在加强医院内部控制以及合理对医院进行合理审计的问题上还存在一定的难度，因此管理人员经常因为缺乏医学方面的知识而无法制定有效的内部控制制度，也不能跟随信息化的趋势对所有的制度进行有效的测试，因为传统的知识无法适应新形势的需要，因此，提高内部管理人员素质，建立完善的内部控制制度势在必行。其次，随着医院信息化速度的加快，医院更多的利用网络传递信息，获取新的知识，但是我们也应该了解，计算机时代，计算机病毒是猖獗的，如果病毒扰乱了计算机系统的正常运行，很多医院的程序以及医疗数据都会因为遭到破坏而消失，而医院信息系统以及临床医疗信息系统对于医院的整体发展是至关重要的，因此，医院必须加强这方面的安全管理。目前，随着网络的日渐流行，医院的安全性也受到越来越多的威胁，也对医院的内部控制提出了新的挑战，医院必须加强内部控制，构筑医院内部的安全性，而这些都需要医院建立适合目前发展状况的内部控制制度，才能保证医院健康发展。

三、HIS环境下完善医院内部控制的措施

医院信息系统给医院的管理带来了便利，同时也给医院的内部控制带来了新的问题，因此，医院必须加强内部控制，对医院内部业务进行业务流程重组，完善信息系统，保证医院良好运作。

（一）探索新的审计途径，保证内部审计工作正常运行

首先，医院实行信息化管理以后，给内部审计工作提出了新的挑战。信息化管理以后，信息资料都录入计算机系统，信息资料的永久保存有一定的难度，医院为了避免审计线索模糊的问题，应该在引入医院信息系统(HIS)之前，就应该注意相关问题的重要性，财务人员以及管理人员为了保证内部审计工作顺利进行，应该对系统开发单位提出保留审计线索的要求，管理人员要根据医院的实际情况、内部控制要求以及内部审计目标提出切实可行的条件，要保证系统在审计人员审计过程中可以方便的获取系统中的数据，进行数据转换，达到审计目的，保证审计工作顺利进行。其次，在进行审计的工程中，由于内部审计对象信息化，审计范围逐渐扩大，这对于审计人员来说增加了工作量。因此，审计人员可以改变原有的定式思维，充分利用计算机信息系统，在保留原有的审计程序的基础上，对某些特定的、复杂的以及程序化的审计任务利用计算机系统进行审计，充分利用计算机的监督检查职能。第三，随着审计线索的模糊以及审计范围的扩大，审计风险也随之增大，因此，医院内部应该适应新形势的需要，建立完善的内部控制系统，保证HIS环境下内部控制安全、有效，并且利用医院信息系统及时寻找审计线索，提高内部审计的质量，提高工作效率，降低医院整体的审计风险。

（二）提高内部财务人员的素质，建立完善的内部控制系统，保证HIS的安全、有效

医院实行信息化管理以后，不仅加强了内部管理，也给医院的工作人员提出了更高的要求，新的系统要求医院内部有良好的内部控制系统，要求管理人员更多的涉猎各方面的知识，只有了解了医院整体以及临床、药房等等方面的知识，才能设置更合理的内部控制系统，因此，医院应该提高内部财务人员的整体素质，对于HIS以及医院各方面的知识有一个全面的了解，分析问题出现的原因，提出适合医院发展的内部控制体系，另外要加强员工对于计算机知识的了解只有熟练的对计算机进行操作，才能增强管理能力，在实践中探索适合医院发展的办法。另外，随着信息网络技术的发展，计算机的安全性也受到越来越多的威胁，医院的管理、财务以及临床方面的信息都依赖于医院信息系统（HIS），如果HIS出现问题，直接影响到医院的运作以及各项信息的真实、可靠。因此，医院内部必须加强安全性管理，经常HIS进行检查，及时发现并解决整个信息系统所面临的问题，保证医院信息系统良好运作。

参考文献：

[1]钱耀文，张旭晖.浅谈医院信息系统的建设和应用[J].中外医疗，2008，（24）.

[2]周猛.信息化建设安全管理的几点经验[J].当代医学，2008.

（作者单位：吉林省桦甸市人民医院）