同型半胱氨酸水平和超敏C反应蛋白与冠心病的相关性研究

摘要： 目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平与冠心病的关系。方法 入选2012 年5 月―2014 年5 月在我院心内科住院行冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者135例，其中急性心肌梗死（AMI组）25例，不稳定型心绞痛（UAP组）48例，稳定型心绞痛（SAP组）62例，选取同期35例冠状动脉造影结果正常者作为对照组。测定hsCRP、Hcy的水平并比较各组间差异。结果 发现高Hcy血症与年龄、合并高血压病及hsCRP有关，且Hcy与hsCRP呈正相关关系（r=0.822，P

关键词：冠心病；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸

中图分类号：R541 R256 文献标识码：B

文章编号：16721349（2015）03034603

目前冠心病（CHD）已成为全球主要的致死性疾病，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，多种炎症细胞参与了动脉粥样硬化的形成和发展，血清超敏C反应蛋白（hsCRP）是一种反映炎症敏感指标蛋白，是冠心病独立的危险因素。近年来越来越多的共识认为，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠心病新的独立危险因素，Hcy的浓度每增加5 mmol/L 相当于总胆固醇增加20 mg/dL，其水平与心血管病发病密切相关[1]。本研究测定CHD患者血清hsCRP、Hcy浓度，并与冠状动脉造影结果进行相关性分析，观察其与冠状动脉病变严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2012 年5 月―2014 年5 月在我院心内科住院行冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者135例，诊断标准为冠脉造影显示冠脉狭窄程度≥50%，据临床类型分为急性心肌梗死（AMI）组、不稳定型心绞痛（UAP）组和稳定型心绞痛（SAP）组。排除标准：①其他心脏病如心肌病、瓣膜病、严重慢性心力衰竭；有严重合并症的高血压病和糖尿病。②严重的肝、肾疾病及慢性阻塞性肺病。③各种急、慢性感染。④恶性肿瘤、自身免疫性疾病。⑤最近6个月未服用维生素类药物及任何调节同型半胱氨酸的药物。⑥有明显脑血管或周围血管病变的患者。其中AMI组25例，UAP组48例，SAP组62例。同时选取同期35例冠脉造影（CAG）结果正常者作为对照组。记录患者性别、年龄、体重指数（BMI）等一般资料。

1.2 检测方法 所有入组患者空腹采血，自动生化仪测定血脂、血糖、肝功能、肾功能、血常规、叶酸、B12等项目。应用酶法测定血清Hcy 水平。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清中hsCRP水平。严格按照产品说明书进行检测。

1.3 冠状动脉造影 由两位心内科主任医师在不同时间分别判定，有不同见解时由第3 位医师参与讨论决定。记录狭窄部位、狭窄程度（以管腔狭窄≥50%为有意义狭窄）和狭窄支数。并采用Gensini冠脉评分系统[2]，对冠脉病变严重程度进行半定量分析。计算冠脉病变支数（管腔狭窄≥50% ）、冠脉病变积分与血清Hcy进行相关分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件分析。计数资料用率表示，χ2检验比较两组的差异；连续变量以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，指标间的相关性采用直线相关分析。所有显著检验均采用双侧检验。P

2 结 果

2.1 两组间各指标比较 将冠心病患者根据血清同型半胱氨酸水平10 μmol/L，分为高Hcy组及非高Hcy组，高Hcy的发生率为29.6%。年龄、合并高血压病及hsCRP在两组之间有统计学意义，性别、血脂、肾功能、血糖、血色素等无相关性，叶酸水平在非高Hcy组高于高Hcy组，但两组之间无统计学意义。详见表1。进一步将Hcy与hsCRP做直线相关分析，发现Hcy与hsCRP呈正相关关系（r=0.822，P

2.2 冠心病组与正常对照组hsCRP及Hcy比较 AMI组、UAP组、SAP组血清Hcy、hsCRP水平高于对照组（P

2.3 不同病变支数组hsCRP 及Hcy比较 根据冠状动脉狭窄支数分组，发现双支、三支病变组Hcy、hsCRP水平高于单支病变组，差异有统计学意义（P

2.4 两组Gensini冠脉评分比较 高Hcy组Gensini评分高于非高Hcy组，差异有统计学意义（t=3.85，P

3 讨 论

动脉粥样硬化、炎症、血栓形成在冠心病的发生、发展中起重要作用。临床上，有一些冠心病患者没有发现有传统的危险因素，但检测血清中存在不同水平的Hcy。近年多个试验支持高Hcy血症是冠心病的一个独立危险因素[3]。本研究将所有冠心病患者根据血清同型半胱氨酸水平（10 μmol/L），分为高Hcy组及非高Hcy组，发现高Hcy的发生率为29.6%，比较两组间年龄、是否合并高血压病及hsCRP有统计学意义，血清叶酸水平在高Hcy组略低，但两组之间无统计学意义。可能是由于随年龄增长体内脏器功能下降，营养物质缺乏，及其他代谢相关因子活性降低的原因。在高Hcy组，可能由于升高的Hcy导致血管内皮细胞功能障碍，促进血管平滑肌细胞增殖，增加动脉僵硬度，最终可导致高血压的发生[4]。本研究发现Hcy与hsCRP呈正相关关系，因动脉粥样硬化性疾病多存在一定程度的炎症反应，高Hcy血症可通过氧化应激损伤内皮细胞，减弱生理性的血管收缩反应以及破坏凝血系统的平衡，可以加速炎症性疾病的进程[5]。本研究数据表明，AMI组、UAP组、SAP组血清Hcy、hsCRP水平高于对照组，在AMI组升高尤其明显。

近年来，血清Hcy与心血管疾病的关系在全球范围内备受瞩目，其致病机制目前认为可能是Hcy抑制内皮细胞核酸的合成，促使大量活性氧化物和自由基的生成，引起血管内皮细胞损伤，促使动脉平滑肌细胞增生，同时抑制了内皮细胞表面对凝血酶有调节作用的蛋白表达，血小板因抗凝血酶活性降低而向一起聚集并出现黏附，血栓最终形成，或者发生动脉粥样硬化[6]。Skibifiska等[7]对150例冠状动脉疾病患者的研究显示，血浆Hcy浓度的高低与冠状动脉疾病的发生及严重程度明显相关。Hcy水平每增加5%，冠心病的发病率就增加40%。本研究显示，Hcy水平增高时累及冠脉病变支数增加，同时Gensis 评分增高，提示Hcy 水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关。

血Hcy、hsCRP可能联合参与了冠心病的发病过程，冠状动脉病变程度越严重，血浆Hcy和hsCRP的水平越高。由此推断血浆Hcy、hsCRP水平在一定程度上可以作为冠心病病情评估的指标之一。对于冠心病患者的治疗中应该重视对血Hcy、hsCRP水平的调控，从而减少急性冠状动脉事件的发生。

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（收稿日期：20141110）