依那普利叶酸片对H型高血压患者血浆同型半胱氨酸及脉搏波传导速度的影响

【摘要】 目的 观察依那普利叶酸片对H型高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）及脉搏波传导速度（baPWV）的影响。方法 选择126名原发性高血压患者，随机分为依那普利叶酸片治疗组（62例）和依那普利治疗组（64例）。依那普利叶酸片治疗组患者口服依那普利叶酸片，依那普利治疗组患者口服马来酸依那普利片，1/d，疗程6个月后测量血压。两组均于治疗前后测量血压，检测baPWV，测定血浆Hcy。结果 依那普利叶酸片治疗组治疗后Hcy（9.7±2.6）μmol/L、baPWV （1370±241） mm/s，低于马来酸依那普利组治疗后Hcy（18.5±3.8） μmol/L、baPWV （1629±249） mm/s，两组比较差异有统计学意义（（P

【关键词】 依那普利叶酸片；高血压；同型半胱氨酸；脉搏波传导速度

近年来，大量研究表明，高同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）血症可加速动脉粥样硬化，促进心脑血管疾病的发生，被认为是除高血压、糖尿病、高脂血症等传统危险因素之外又一心脑血管疾病独立危险因素[1]。伴有高Hcy血症的原发性高血压，称为H型高血压[2]。高Hcy血症和高血压，可通过不同途径促进动脉硬化的发生，对导致心脑血管疾病具有协同作用[3]。脉搏波传导速度（PWV）是判断大动脉管壁硬化程度的经典指标[4]。本研究通过观察H型高血压患者应用依那普利叶酸片治疗前后血浆Hcy水平及踝肱脉搏波传导速度（baPWV）的变化，研究依那普利叶酸片对H型高血压患者血浆Hcy及动脉弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年6月至2012年8月本院门诊及入院的原发性高血压患者，原发性高血压诊断标准按照中国高血压防治指南2010[5]（收缩压SBP≥140 mm Hg，舒张压DBP≥90 mm Hg）。经患者同意后行血浆Hcy检测，选择血浆Hcy>10μmol/L的 126名患者，排除继发性高血压、严重心脏瓣膜病、心力衰竭、外周血管病、肾动脉狭窄、曾有脑卒中、心肌梗死病史、肝肾功能不全、糖尿病及恶性肿瘤患者。

1.3.2 检测方法 检测仪器为美国雅培Abbott全自动电化学发光仪，实验方法为荧光偏振免疫分析法。每批试验做质量控制。Hcy正常参考值为4～12μmol/L。

1.3.3 baPWV检测 应用欧姆龙科林VP1000全自动动脉硬化检测仪检测所有研究对象试验开始及试验结束时的baPWV。检测在上午8：00～10：00于室温18 ℃～25 ℃安静房间内进行。患者静息15 min后进行检测，取仰卧位，测心音的微音器置于胸骨左缘，心电图电极夹在两只手腕上，袖带缠在两侧上臂及两侧脚踝上。baPWV数据由仪器自动检测分析并自动记录。测定前1h内禁止吸烟、饮酒。

1.3.4 血压测量 按照中国高血压防治指南2010[5]推荐的测量方法[3]分别测量两次，取其平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计分析。两组间一般临床特征和相关危险因素比较，采用χ2检验或单因素方差分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P0.05表示差异无统计学意义。

3 讨论

Hcy是蛋氨酸循环中产生的一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。叶酸是蛋氨酸循环中的重要辅酶，当体内叶酸缺乏时，会导致Hcy代谢受阻，使其在血液中的浓度升高。血浆Hcy浓度>10μmol/L时称为高Hcy血症[3]。高Hcy血症通过促进血小板激活，损害血管内皮功能，致使脂质过氧化，促进血管平滑肌细胞增殖等途径使动脉僵硬度增加，导致动脉硬化的发生[1]。H型高血压即原发性高血压伴高Hcy血症，这两种导致心脑血管事件的危险因素同时存在，通过不同途径促进动脉硬化的发生发展，对进一步导致心脑血管疾病具有协同作用[2]。近年来的研究显示，H型高血压患者发生心脑血管事件的风险远远高于不伴有高Hcy血症的高血压病患者和正常人[2，3]。PWV是判断大动脉硬化程度的经典指标 [4]，临床上用于检测高血压、冠心病等患者的动脉硬化程度，大量临床试验证实PWV升高是独立的心血管危险因素[6，7]。本研究通过观察应用依那普利叶酸片治疗前后H型高血压患者血浆Hcy水平及baPWV的变化，评价依那普利叶酸片对H型高血压治疗的临床价值及其对H型高血压患者动脉硬化程度的影响。

本研究中，经6个月治疗后，依叶组血浆Hcy、baPWV水平明显下降（P0.05），研究显示依那普利叶酸片治疗对H型高血压患者具有降低血浆Hcy，同时降低baPWV作用，提示依那普利叶酸片在降低血浆Hcy的同时，可改善H型高血压患者的动脉弹性。依那普利和叶酸固定复方治疗既可降低血压又能降低血浆Hcy水平，使患者得到双重临床获益。而本研究中也发现经6个月治疗后，依叶组SBP、PP低于依那普利组，两组比较差异有统计学意义（P

参 考 文 献

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