不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血液流变学影响比较

[摘要] 目的 比较不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血液流变学的影响。方法 选取2009年10月~2011年10月于本院进行采用腰硬联合麻醉进行剖宫产的84例产妇为研究对象，将其分为A组与B组，每组各42例。A组采用7.0 mg的0.75%布比卡因进行麻醉，B组采用9.0 mg的0.75%布比卡因进行麻醉，后将两组产妇不良反应发生率及麻醉前及麻醉后5、15、30 min的血液流变学指标进行检测及比较。 结果 B组麻醉后5、15、30 min的各项血液流变学指标低于A组（均P ＜ 0.05），而两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 9.0 mg的0.75%布比卡因对剖宫产产妇的血液流变学影响更为明显，可显著改善产妇的血液循环状态，且安全性也较高，故更适用于剖宫产术。

[关键词] 不同剂量；布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产；血液流变学；影响

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0105-02

Comparison on the influence of different doses Bupivacaine combined with pinal-epidural anesthesia for hemorheology of parturient underwent caesarean section

LI Jing

Operation Room, the Central Hospital of Mudan District in Heze City, Shandong Province, Heze 274000, China

[Abstract] Objective To compare the influence of different doses bupivacaine combined with spinal-epidural anesthesia for hemorheology of parturient underwent caesarean section. Methods 84 parturient underwent caesarean section with spinal-epidural anesthesia in our hospital from October 2009 to October 2011 were selected as research object, and they were divided into group A and group B with 42 cases in each group, the group A were given 7.0 mg 0.75% Bupivacaine, the group B were given 9.0 mg 0.75% Bupivacaine, then the incidence of adverse reactions and hemorheology indexes before and after the anesthesia at 5, 15, 30 min of two groups were detected and compared. Results The after the anesthesia at 5, 15, 30 min of group B were all lower than those of group A (all P ＜ 0.05)，there were all significant differences, but the incidence of adverse reactions of two groups had no significant differences (P ＞ 0.05). Conclusion The influence of 9.0 mg 0.75% Bupivacaine for hemorheology of parturient underwent caesarean section is more obvious, and it can significantly improve blood circulation status of parturient and the security is higher, so it is more suitable for cesarean section.

[Key words] Different doses; Bupivacaine; Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean section; Hemorheology; Influence

剖宫产产妇因手术性的原因多存在血液状态的变化，而不同的麻醉方法及麻醉剂量对产妇的血液变化情况也有一定的影响，这种影响也应考虑在麻醉效果的综合评估中。对产妇血液循环影响较佳的麻醉方法及麻醉剂量同是研究的重点之一[1]。布比卡因是临床剖宫产中应用较多且效果较受肯定的物，但是不用剂量的布比卡因对患者的影响却不尽相同[2]。本文中笔者就不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血液流变学的影响进行研究，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月~2011年10月于本院进行采用腰硬联合麻醉进行剖宫产的84例产妇为研究对象，将其分为A组与B组各42例。A组的42例产妇中，年龄21～37岁，平均（27.6±2.5）岁；孕周37.1～41.5周，平均（39.1±1.1）周；手术时间30.5～51.5 min，平均（41.2±4.5） min；孕前BMI 18.2～25.6 kg/m2，平均（21.4±1.0）kg/m2；初产妇37例，经产妇5例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。B组的42例产妇中，年龄21～36岁，平均（27.4±2.6）岁；孕周37.0～42.0周，平均孕周（39.2±0.9）周；手术时间31.1～52.4 min，平均（40.9±4.9） min；BMI 18.3～25.8 kg/m2，平均（21.6±0.8）kg/m2；初产妇38例，经产妇4例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组产妇在各项基本资料方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均由资深医师进行剖宫产操作，均有经验丰富的麻醉师采用腰硬联合麻醉进行麻醉，术前进行常规检查及产妇进行必要的准备，建立静脉通道，产妇取左侧卧位，取L2~3的位置进行穿刺及腰麻穿刺针进行穿刺固定，然后A组采用7.0 mg的0.75%布比卡因进行注入，B组采用9.0 mg的0.75%布比卡因进行注入，然后进行导管的留置，产妇改为平卧位，密切观察产妇的各项症状体征。后将两组产妇不良反应发生率及麻醉前及麻醉后5、15、30 min的血液流变学指标进行检测及比较。

1.3 统计学方法

采用软件包SPSS 13.0统计数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良反应发生率比较

A组出现心动过缓4例，低血压3例，恶心呕吐3例，其他并发症2例，与B组相应并发症比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

表1 两组产妇不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组产妇不同时段全血黏度及全血还原黏度比较

麻醉前两组产妇的全血黏度及全血还原黏度比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），而麻醉后B组的全血黏度及全血还原黏度指标均低于A组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 两组产妇麻醉前后不同时段红细胞各项指标比较

麻醉前两组产妇的红细胞聚集指数、刚性指数、电泳指数及变形指数比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），而麻醉后B组的红细胞聚集指数、刚性指数、电泳指数及变形指数均低于A组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表3。

表3 两组产妇麻醉前后不同时段的红细胞各项指标比较（x±s）

3 讨论

以往较多研究显示，随着孕期的增加，孕妇的血液流变学各指标表现着不同程度的变化，主要与随着孕期的增长孕妇的机体为保证血液的循环正常及保证母婴的妊娠期需求一般表现为高血容量的状态，故越到孕期的后期孕妇的血液流变学指标越表现为较低的状态。而剖宫产对产妇而言是一种手术性创伤，机体处于较高的应激状态，且麻醉对产妇而言也产生一定的影响，综合这些因素可能对产妇导致产妇的血液流变学指标随之呈现升高的状态，而这种血液的黏滞状态对于血液循环极为不利，可能导致血液微循环较差，不利于产后的恢复[3-4]。腰硬联合麻醉是临床中得到证实的在剖宫产中应用较佳的麻醉方式，布比卡因的临床应用效果较受肯定，但是对于其剂量的研究，尤其是不同剂量对产妇血液流变学的指标的研究较少[5-7]。

本文就不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血液流变学影响进行观察，发现9.0 mg较7.0 mg的布比卡因的用量在不良反应发生率方面无显著性的差异，但是9.0 mg在降低血液流变学各指标升高速度方面却占据了较为明显的优势，从一个侧面说明9.0 mg的0.75%布比卡因在避免血液黏滞程度方面的作用，肯定了其可取性。

综上所述，笔者认为9.0 mg的0.75%布比卡因对剖宫产产妇的血液流变学影响更为明显，可显著改善产妇的血液循环状态，且安全性也较高，故更适用于剖宫产术。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-12-14 本文编辑：冯 婕）