我院药敏试验对抗菌药物合理用药的重要意义分析

[摘要] 目的 分析药敏试验对抗菌药物合理用药的重要意义。 方法 抽取本院收治的11 105例使用抗菌药物的患者，随机分为实验组和对照组，实验组患者首先进行药敏试验，根据试验结果对抗菌药物的使用进行干预，对照组患者给予使用抗菌药物的一般干预措施，半个月后观察两组患者抗菌药物使用的合理性和用药后不良反应发生的情况。 结果 经过不同的干预措施后，实验组患者在药物选择、给药途径、用药剂量、给药频次等方面的合理性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 药敏试验；抗菌药物；合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0061-02

Importance of susceptibility test to rational use of antimicrobial drugs

LIAO Wei-dong LIN Xu-hui WU Feng

The Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516002，China

[Abstract] Objective To analyze the importance of susceptibility test to rational use of antimicrobial drugs. Methods 11 105 patients treated in our hospital and used antimicrobial drugs were selected and randomly divided into experimental group and control group.Patients in the experimental group were given antimicrobial drugs according to susceptibility test while patients in the control group were given general antimicrobial drugs interventions.The rationality of the use of antimicrobial drugs and adverse reactions were compared between the two groups after two weeks. Results Due to different interventions，the drug choice，route of administration，dosage，dosing frequency of patients in the experimental group showed significantly better rationality than that of the control group，the difference was statistically significant （P

[Key words] Susceptibility testing；Antimicrobial drugs；Rational drug use

细菌感染是危害人体健康的主要因素，随着抗菌药物、免疫抑制剂等的使用，细菌出现耐药性的情况越来越严重，对疾病的恢复造成了很大影响。临床上有很多评价合理使用抗菌药物的指标，其中药敏试验是较为常用和重要的一项指标[1-2]。为了进一步分析药敏试验在抗菌药物合理用药方面的意义，本研究分析了本院收治的11 105例患者的临床资料，以探讨对抗菌药物合理用药的重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年1月～2013年1月本院收治的使用抗菌药物的11 105例患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，实验组5552例患者中，女2257例，男3295例，年龄23～40岁，平均（31.6±0.8）岁。对照组5553例患者中，女2567例，男2986例，年龄24～45岁，平均（34.8±0.6）岁。两组患者经过全面细致的身体检查后均未发现其他重大系统疾病，两组患者的病情、年龄、身体状况等差异无统计学意义（P

1.2 方法

对照组患者直接根据一般常规给药法进行给药，实验组患者在使用抗菌药物时先进行药敏试验检查，再根据检查结果进行给药，具体步骤：首先将患者的细菌标本送检，进行药敏试验，根据打印出来的药敏结果做质控菌株对照，一般以标准的大肠埃希菌、金黄色葡糖球菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌等作质控菌株对照，若发现细菌出现耐药性，应及时更换药物，若疗效好无耐药性，则可以继续选用该药物。

1.3 观察指标

半个月后观察两组患者抗菌药物使用的合理性和用药后不良反应发生的情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者抗菌药物使用合理性的比较

实验组患者在药物选择、给药途径、用药剂量、给药频次等方面的合理性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者抗菌药物使用的合理性比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者用药后不良反应发生率的比较

对照组患者不良反应的总发生率（74.36%）明显高于实验组（29.25%），差异有统计学意义（P

表2 两组患者术中不良反应发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

3 讨论

随着临床上普遍使用抗菌药物的现象，可以发现以下几个问题[3-4]。①盲目使用：在患者受到感染后，部分医务人员不做细菌培养和药敏试验，根据自己的临床经验给患者盲目的选用抗菌药物；②过分依赖：为了达到治疗目的，给患者使用超剂量、超范围的抗菌药物，最终使耐药菌株增加；③药物使用不当：对抗菌药物的疗效特点不够了解，选择的药物针对性不足，导致治疗无效或疗效差；④不重视个体差异：使用抗菌药物时对个体差异没有足够的重视；⑤给药途径选择不当；⑥联合用药时没有注意配伍禁忌。根据本院药敏试验结果发现，在肠杆菌科最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，它们的检出率分别为32.5%和30.0%，其中肺炎克雷伯菌对环丙沙星、头孢他定较敏感，耐药率分别为19.2%和21.8%，但各种肠杆菌对碳青霉烯类的敏感性非常高（耐药率为0～0.5%），所以作为首选药被使用，其中肠球菌属对氨苄西林、青霉素较敏感，耐药率分别为19.5%和22.8%，对万古霉素耐药率仅为0.9%，比国内某些地区相关报道低很多，这可能与地区用药习惯和菌株的分布差异有关[5-6]。革兰氏阳性葡萄球菌最常见的是金黄色葡萄球菌，其对甲氧西林的耐药性较高，对万古霉素、去甲万古霉素等糖肽类抗生素的敏感性很高，所以临床选择其作为治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所导致的感染，其中金黄色葡萄球菌、甲氧西林中MRSA的检出率分别为35.8%和88.1%，与同期中国CHINET细菌耐药性检测结果相比稍低，MRSA对氯霉素、复方磺胺甲■唑的耐药率仅为5.9%和14.6%，可能与该地区抗生素的使用有关。在非发酵革兰氏阴性杆菌中的铜绿假单胞菌，除头孢噻肟外，对其他药物均敏感，耐药率为7.5%～21.3%，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮和亚胺培南的耐药率分别为5.3%和14.5%，比有关报道低，这可能与本地区该药的使用频率和量有关。药敏试验不仅可以预测抗菌治疗的效果，还可以指导医务人员选择合理的抗菌药物，检测耐药性。菌株的耐药性与菌株地区性和病区分布、临床用药习惯、药品的使用频率和量有很大关系。该地区菌株耐药性比全国大城市偏低，可能与该地区经济和医院严格控制抗生素使用有关，降低了抗生素对细菌耐药性的选择性压力，减少了耐药菌株的产生[7-8]。通过该分析可以发现，两组患者用药前不同干预后，采用药敏试验检查再给药的患者在药物选择、给药途径、用药剂量、给药频次等方面的合理性均明显优于采用一般方法给药的患者，且采用一般方法给药的患者在使用抗菌药物后不良反应的总发生率明显高于采用药敏试验检查再给药的患者。

综上所述，在使用抗菌药物之前进行药敏试验，可以有效提高合理使用抗菌药物的情况和降低不良反应的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-12 本文编辑：林利利）