83例牙周牙髓综合征的临床分析

（德阳市口腔医院口腔内科，四川　德阳，618000）

【摘要】　目的：为进一步对做好牙周牙髓综合征治疗工作提供科学依据。方法：以83例牙周牙髓综合征治疗患者为研究对象，通过对患者采用针对性治疗与观察。结果：经6～12个月随访，83例（115 个患牙） 患者中显效41例（60 个患牙），占49.39%；好转32例（38 个患牙），占38.55%；无效10例（17 个患牙），占12.06%；总有效率是87.95%，结论：对于牙周牙髓综合征的患牙应查清病源，制定计划，系统治疗。

【关键词】　牙周牙髓；综合征；临床分析

【Abstract】　Objective: To make pulp periodontal syndrome treatment to provide a scientific basis. Methods: 83 cases of pulp periodontal syndrome patients as research object, through to the patients using targeted therapy and observation. Results: After 6 to 12 months of follow-up, 83 patients ( 115 teeth ) patients in 41 cases ( 60 teeth ), accounting for 49.39%; 32 cases improved ( 38 teeth ), accounting for 38.55%; invalid in 10 cases ( 17 teeth ), accounting for 12.06% of the total efficiency is 87.95%; Conclusion:Periodontal syndrome teeth should identify the etiology, treatment planning, system.

【Key words】　periodontal endodontic; syndrome; clinical analysis

牙周牙髓综合征是有不同来源、不同预后的一组疾病。同时兼有牙髓炎和牙周炎的综合症状，临床表现比较复杂，疗程长，其临床治疗的预后相对较差。多见于中老年患者，且随着年龄的增加发病呈上升趋势。本课题主要以83例牙周牙髓综合征治疗患者为研究对象，通过对83例牙周牙髓综合征患者采用针对性治疗与观察，为进一步对做好牙周牙髓综合征治疗工作提供科学依据。现将治疗体会报告如下。1　对象与方法1.1　研究对象：采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2010年1月～2011年8月在我医院83例牙周牙髓综合征患者为研究对象，年龄在21～69岁之间，总共115个患牙。平均年龄42.36±14.61岁。其中男性为47人，平均年龄43.15±15.06岁；女性为36人，平均年龄40.39±13.12岁。1.2　研究内容及方法：1.2.1 　问卷调查：以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。1.2.2　诊断标准：患牙有牙髓炎及根尖周炎的临床表现和体征，如冷热刺激痛、自发痛、夜间痛、咀嚼痛、叩击痛等；同时伴有牙周病的临床表现和体征，如深牙周袋、牙周脓肿、牙松动。X线片可见牙周膜间隙增宽，牙槽骨不同程度的吸收，及根分叉、根尖周等病变。1.2.3治疗方法　根管治疗对牙髓无活力的患牙，尽可能及时进行常规根管治疗；对于牙髓尚有活性者，可在局麻下进行。在根管治疗过程中，根管预备尽可能彻底，尽量完善根管消毒，并严密完成根管充填，防止超填、欠填，杜绝漏填。

牙周治疗根据患牙的牙周病变程度，分别选用龈上洁治、龈下刮治、牙周袋内冲洗上药、调牙合等。必要时采取牙周翻瓣术等牙周手术治疗。

对合并性病变及由牙髓病变引起牙周病变，病程长、症状重和牙周袋较深而牙髓活力迟钝的牙齿，采取牙髓牙周综合治疗。1.2.4　疗效标准：显效：主观症状消失，牙周袋探诊深度(PD)接近或恢复到正常值，牙周探诊无出血，X线片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。

好转：主观症状减轻，牙周袋变浅，牙周探诊无出血，咀嚼功能有一定改善，X线片显示原有病变未见明显改变。

无效：主观症状加重，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片显示骨吸收破坏区扩大。1.3　质量控制　根据本次研究的目的和意义并结合牙周牙髓综合征临床的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。1.4　统计分析　选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 SPSS数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析。2　结果

经6～12个月随访，83例（115 个患牙） 患者中显效41例（60 个患牙），占49.39%；好转32例（38 个患牙），占38.55%；无效10例（17 个患牙），占12.06%；总有效率是87.95%，见表1。

表1 83例患者临床治疗情况［n（%）］3　讨论

牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织，有密切的组织联系，成为生理与病理状况相互影响的基础[1]。牙髓病和牙周病都是感染性疾病，细菌、毒素和组织炎性产物可相互渗透、相互影响，发生联合病变．牙髓牙周主要交通途径是根炎孔，侧副根管，感染的牙髓与牙周临床指数之间存在密切关系。另外，牙本质小管一端连接牙骨质，一端通达牙髓，特别是在牙周病的情况下，牙骨质破坏，牙本质小管直接暴露于牙周袋内，细菌及其他代谢产物，也可经牙本质小管渗透进入牙髓，成为牙髓、牙周感染的来源。

牙周牙髓综合征是发生于牙髓、牙周组织的联合病变，由于多伴有严重的牙周损害，临床治疗的预后相对较差。对于牙周牙髓联合病变，须针对初始病因制定治疗计划。治疗中对于患牙有牙周袋，而牙髓尚有活力的，是否进行牙髓治疗，须谨慎处理。经牙周治疗效果不佳，活力迟钝的牙齿，X线片示牙周病变波及到根尖的1/3时，不宜保守，应进行完善的牙髓治疗。及时去除炎症的牙髓组织，可阻止其对牙周组织的进一步损害。由于牙髓炎症扩散到牙周的途径不仅仅是主根管和侧支根管，牙颈部的牙本质小管同样是感染扩散的重要途径[2]。积极去除牙周病的致病因素，包括牙周洁治、去除龈上和龈下牙石、菌斑、调黯，都有利于牙周组织的重建。

牙周牙髓综合征早期行牙周治疗时首先应控制菌斑。控制菌斑是治疗牙周病的必要措施[3]，其认真确实的菌斑控制可以预防牙周病进一步发展，它贯穿在牙周病治疗的整个过程。所以牙周病的治疗菌斑控制是非常重要的嘲。经过龈上洁治，龈下刮治去除牙周袋内的慢性炎症组织，对临床早期出现牙周牙髓综合征，牙髓症状较轻者，患者不愿接受开髓治疗的情况下，可以取得有效治疗。但在牙髓症状典型而行单纯牙髓治疗未行牙周治疗，没有去除根本的病因，虽然因行牙髓治疗后患者临床症状可以得到缓解，但牙周病因未得到及时的处理，牙周病可继续发展，所以临床治疗有效率偏低。

本研究发现牙周牙髓综合征采用综合治疗有效率达到87.95%，临床疗效满意，是一种系统、有效的治疗方法．明显好于单纯的牙周或牙髓治疗。在综合治疗前要注意根据患者临床表现[4]，认真分析患者的年龄，发病过程，患牙病变的程度，系统完善的牙髓、牙周及全身综合疗法有利于全面去除牙周、牙髓的病变，而且有利于牙周组织的重建，使疾病得以治愈。参考文献[1] 张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995，265-267．[2]曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2008，135-145．[3] 林 江.对牙周病患者进行菌斑控制管理的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(10)：583-564．[4] 高 翔.86例牙周牙髓综合征的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(12)：689-690