罗田县-孕产妇死亡情况分析

【摘要】　目的：分析10年间我县孕产妇的死亡率及死亡原因及其主要影响因素，针对性提出干预措施，有效降低孕产妇死亡率。方法：收集2000年―2009年我县孕产妇死亡资料共23例，进行回顾性分析及统计。结果：我县10年孕产妇死亡率呈整体下降趋势，但存在不稳定因素，孕产妇死亡的主要原因是产科出血，妊娠合并心脏病和其他疾病。10年孕产妇死亡率为51.11/10万，其中前5年死亡数为18例，死亡率为86.66/10万，后5年死亡数为5例，死亡率为20.63/10万。结论：加强母婴保健综合管理，提高孕产妇管理质量，重视产科服务人员专业技能综合培训，完善医疗救助体系是降低孕产妇死亡的关键措施。

【关键词】　孕产妇；死亡原因；影响因素

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会、经济、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，为分析孕产妇死亡原因及主要影响因素，针对性提出干预措施，有效控制孕产妇死亡。本文收集了我县2000年―2009年孕产妇资料23例，进行回顾性分析。1 　资料与方法1.1　资料来源 全县2000年―2009年的孕产妇死亡报告卡，调查报告，死亡评审表及妇幼卫生年报表。1.2　方法 使用全国、全省统一的孕产妇死亡报告卡，由各乡镇卫生院妇幼专干上报妇幼卫生年报表，县妇幼保健院进行统计汇总，报表数据统计以户口在本地或户口不在本地但在本地居住1年以上的孕产妇为对象，每年均开展了出生活产与孕产妇死亡的补漏质控调查，以调查校正后的数据进行统计，所有死亡病例由县卫生局组织专家统一调查和评审，并上报上级妇幼保健予以信息反馈，明确死因并分析其影响因素。2　结果2.1　孕产妇死亡率与死亡原因构成比 10年间共出生活产45001人，孕产妇死亡23例，孕产妇平均死亡率为51.11/10万，后5年与前5年相比，呈下降趋势，但仍有起伏 。2.2　孕产妇分娩地点

家中分娩6人，占26.09%；乡镇卫生院分娩10人，占43.48%；县级医疗保健机构分娩6人，占26.09%；未娩1人，占4.35%；死亡孕产妇分娩地点前后5年相比，家中分娩与县级以上医院分娩比例变化较大。2.3　孕产妇死亡地点：孕产妇死亡地点前后5年相比，家中与不同医疗机构死亡比例变化较大。2.4　孕产妇死亡评审结果，23例死亡孕产妇全部为可避免死亡。2.5　影响孕产妇死亡的相关因素，本组资料显示，23例孕产妇死亡中，文化程度高中以上的2人，占 8.70%，初中的5人，占21.74%，小学的12人，占52.17%，文盲的4人，占总数17.39%。计划内孕18人，占78.26%，计划外孕5人，占21.74%。孕期产前检查的5次以上的7人，占21.74%；孕期产前检查的4次以上的6人，占20.09%；孕期产前检查的3次以上的2人，占8.7%；孕期产前检查的2次以上的4人，占17.39%；孕期产前检查的1次以上的2人，占8.7%；未进行孕期产前检查的2人，占8.7%。家庭经济状况较差(人均纯收入不足200元/年)60人，占75%，居住山区交通不便77人，占96.25%。3　讨论3.1　孕产妇死亡率 前后5年相比，我县孕产妇死亡呈下降趋势，但存在不稳定因素，2000年孕产妇死亡为4例，但2003年孕产妇死亡多达6例，说明孕产妇死亡是一个小概率事件，发生率具有一定的偶然性与不确定性，要控制孕产妇死亡，需要引起政府部门的高度重视，也是我们妇幼保健部门的一项长期系统工程。3.2　死亡原因与变化趋势 我县孕产妇死亡前后5年均以宫缩乏力致产后出血占首位，胎盘因素致产科出血占第二位，因此，降低宫缩乏力及胎盘因素所引起的产科出血与提高产科出血的救治水平，仍是降低孕产妇死亡的关键。 3.3　主要影响因素 统计结果显示，孕产妇死亡受个人、家庭、交通、社会、医疗资源与保健服务等诸多因素的影响，主要存在服务以下几个方面的问题，一是各级医疗保健机构人员的知识与技能问题，表现为孕产妇系统管理质量不高，产前检查、高危筛查与监护达不到要求，对产科危重症的识别与转诊处理能力薄弱等。二是管理不力，管理制度不完善。 三是医疗资源问题。表现在基层产科建设不达标，专业产科人才断层，由于产科医患关系恶化及产科的高风险，使产科医生望而却步。 3.4　干预措施3.4.1　加强母婴保健综合管理 建立健全流动人口及计划外生育孕产妇系统管理制度，加强并规范产科质量与监督，加大母婴保健执法力度，规范母婴保健市场管理，加强产科服务人员的思想政治与专业技能教育，定期针对性的强化产科危重症等专业培训，增强临床医生对高危孕产妇的管理与监护急救意识，做到保健与临床紧密结合，是控制孕产妇死亡的重中之重。3.4.2　完善社会医疗救助机制 建立基层产科技术服务强化机制，积极鼓励基层产科医务人员到上级医疗单位进修学习，提高基层产科服务水平，增加医疗资源投入，利用新农合与“降消”项目相结合，落实贫困孕产妇医疗救助体系，解决孕产妇住院分娩费用负担，从而减少孕产妇在家分娩造成的死亡。针对部分孕产妇不愿意去医院分娩是“经济原因”“医院分娩麻烦”，这一现象，进行宣传教育，减少了住院分娩的费用及住院天数，增强了她们的妇幼保健意识，改变其落后观念。有利于降低了孕产妇死亡。3.4.3　随着社会经济的发展，加大道路交通的投入，逐步改善村村通，保证危急孕产妇急救“绿色通道”的畅通。3.4.４　加大妇幼卫生健康教育宣传，不断提高孕产妇自我保健意识。首先要全社会加强宣传，正确引导、鼓励，重视识别高危妊娠，强调产前检查，一定要认真及时进行产前检查以避免或尽量减少胎儿不良结局，同时也保障母亲的安全健康。 参考文献［1］陈娟，综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J].浙江临床医学，2010（09）