失眠与抑郁障碍522例主诉失眠患者临床特点及HAMD分析

作者单位：710300 西安市户县甘亭镇卫生院

通讯作者：王希林

【摘要】 目的 了解精神科门诊首诊，主诉失眠患者的临床特点，探讨失眠与抑郁障碍之间的关系，并就患者就诊、诊断情况及疾病识别影响因素进行分析。方法 对522例主诉失眠患者填写症状问卷，进行HAMD、SAS评分，对存在抑郁患者用ICD-10进行诊断，并记录患者选择就诊医院、方式、诊断及疾病识别情况和相关表格。结果 （1）522例主诉失眠患者中HAMD评分存在抑郁患者473例，用ICD-10诊断得出抑郁障碍患者436例。（2）HAMD总分平均22.34分,各因子分≥2分的频率发现项目中以1、10、4、6、5、11、12项为突出表现。（3）436抑郁障碍患者中除失眠外的其他主诉依次为:胃肠症状、头晕头痛、心烦不安、全身乏力、心慌气短等。（4）患者病初在综合医院就诊率高，医生识别和患者自我识别率低，部分患者的抑郁情绪是由失眠所致。结论 主诉失眠患者ICO-10诊断多为抑郁障碍患者，失眠与抑郁障碍之间关系密切，患者除情绪症状外表现有多种形式的“失眠”和躯体症状。患者起病初多反复就诊于综合医院，且医生识别率低。抑郁障碍知识普及率、知晓率低和躯体症状是影响识别的主要因素。

【关键词】 失眠； 抑郁障碍； 综合医院； 临床特点； 影响因素

Insomnia and depressive disorder: 522 patients complained of insomnia, clinical characteristics and analysis of HAMD WANG Xi-lin，LI Sheng-hui.Xi'an huxian ganting Hospital，huxian 710300，China

【Abstract】 Objective To understand the psychiatric outpatient clinic complaining of insomnia in patients with first clinical features of insomnia and the relationship between depression and treatment for patients, diagnose conditions and diseases, identification of factors were analyzed.Methods 522 patients complained of insomnia symptoms in patients with completed questionnaires, the HAMD, SAS score, the existence of depression in patients with ICD-10 diagnosis and patients to choose hospital records, methods, diagnosis and disease identification and related forms.Results 1.522 cases of patients complained of insomnia in patients with HAMD scores 473 cases of depression, with ICD-10 diagnosis of depressive disorders in 436 patients drawn.2.HAMD Total average 22.34 points, each factor the frequency of ≥ 2 points to 1,10,4,6,5,11,12 items found in the project to highlight the performance. 3.436, in addition to patients with depression complain of insomnia other than as follows: gastrointestinal symptoms, dizziness, headache, upset, anxiety, malaise, palpitation and shortness of breath and so on. 4. in patients with early disease rate in the general hospital, doctors and patients identify self-identification is low, some patients with insomnia caused by depression.Conclusion The patients complained of insomnia for the ICO-10 diagnosis of depressive disorders and more; the close relationship between insomnia and depression; addition to mood symptoms in patients with the appearance of existing forms of “Insomnia”and somatic symptoms; patients with early onset of many repeated visits to General Hospital and physician recognition rate; penetration rate of depression knowledge, awareness is low and the physical symptoms are the main factors of identification.

【Key words】 Insomnia； MDD；General Hospital； Clinical features； Influencing factor

精神科门诊主诉“失眠”患者的增加趋势明显，其诉说的失眠表现形式复杂多样，以入睡困难、睡眠浅易醒和早醒较为突出，同时诉有其他躯体症状。经了解病情多被诊断为抑郁障碍，在发病初期多长期反复就诊于综合医院。由于综合医院医生识别率较低，往往造成漏诊、误诊。本文就522例主诉“失眠”患者的临床特点进行分析和HAMD评分，对提高失眠和其他躯体症状为主诉的抑郁障碍患者的识别率、正确诊断和及时治疗有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月1日～2010年7月31日在本院精神科门诊首次就诊的主诉失眠患者522例。其中男151例，女371例；男性年龄16～74岁，平均48.46岁；女性17～85岁，平均47.37岁；职业以农村人口为主占70.3%；病程半个月～20年，其中半年～5年65.51%。

1.2 方法 就诊后由专科医师指导填写症状问卷,进行HAMD 17评分,SAS测评。填写患者来院就诊前的诊断,来院选择方式及疾病认识情况、情绪变化、躯体症状及行为学改变情况五个部分的检查（表1）。以HAMD 17评分＞7为存在抑郁（表2）。SAS采用上海惠城咨询有限公司2004版成人心理测验系统进行焦虑分级。

2 结果

2.1 522例“失眠”患者中主要症状见表1。HAMD、SAS评分其中抑郁患者473例（90.61%），焦虑患者505例（96.74%）。失眠患者普遍存在抑郁症状、焦虑症状、躯体症状和行为学改变。抑郁症状以中重度为主369例（70.68%），焦虑症状中重度400例（76.62%）。失眠表现形抑郁和焦虑情绪明显者同时能诉说自己的乏力、工作能力和减退、记忆差成正相关。

表1 522例“失眠”患者主要症状频率表

2.2 HAMD评分存在抑郁患者473例，用ICD-10诊断得出抑郁障碍患者436例（83.52%），其他患者中符合F51.0非器质性失眠症51例（9.77%），F51.2非器质性睡眠觉醒节律障碍19例（3.63%），F51.9情绪性睡眠障碍NOS16例（3.06%）。436例抑郁障碍患者中重度抑郁160例（36.69%），中度抑郁209例（47.93%），轻度抑郁67例（15.36%）。被诊断为非器质性睡眠障碍患者中普遍存在焦虑情绪。

2.3 HAMD评分存在抑郁患者中，HAMD总分平均22.34分，从各因子分2分的频率（表2）发现，以抑郁情绪、精神性焦虑、入睡困难、早醒、睡眠不深、躯体性焦虑、工作和兴趣、胃肠道症状、全身症状为突出表现。

2.4 436例抑郁障碍患者主诉除失眠外的其他主诉依次递减：胃肠症状、头晕头痛、心烦不安、全身乏力、心慌气短。

2.5 522例失眠患者中，发病初首诊者43例（8.23%），其他均多次就诊于综合医院，其中半年～5年病程者342例（65.05%），5年以上病程者58例（11.11%）。抑郁障碍患者中综合医院医生识别介绍来院76例（17.43%），患者自我识别选择来院31例（7.1%），自我选择未识别85例（19.49%），别人介绍来院未识别者217例（49.77%），介绍识别者27例（6.19%）。见表3。综合医院医生诊断病名次为：神经衰弱、胃病、更年期综合症、脑供血不足、神经官能症、焦虑症、失眠症、植物神经功能紊乱等。抑郁焦虑症状严重者易被识别，失眠和躯体症状明显者易被漏诊。

2.6 部分患者46例（10.55）的情绪症状是由失眠所致，失眠与抑郁障碍之间关系密切，两者可能互为因果、相互影响。

2.7 522例失眠患者他们多重视情绪症状。抑郁障碍相关知识普及率、知晓率低和躯体症状明显是影响识别的主要因素。

3 讨论

本组522例患者均以“失眠”为第一主诉首次就诊于本院精神科门诊。症状频率表显示，除失眠外还存在明显的抑郁症状、焦虑症状、躯体症状和行为学。经HAMD、SAS评分存在抑郁473例，其中中重度抑郁369例（78.01%）；存在焦虑505例其中中重度焦虑400例（79.2%）。患者失眠的表现形式复杂多样，以入睡困难、睡眠浅易醒和早醒最为突出，还有多梦、噩梦、主观性失眠及无睡眠感等。躯体症状以胃肠道症状最为突出，其他躯体症状依次递减：头晕头痛、全身无力、减退、心慌气短等。焦虑情绪严重者多表现有入睡困难、睡眠表浅，甚者可出现彻夜不眠现象，并与头晕、头痛、胃肠道症状、心慌气短、注意不集中密切相关。抑郁情绪明显者多表现有早醒，并随着抑郁程度加重阳性频率逐渐增高，并与纳差、乏力、记忆减退工作能力下降密切相关［1］。患者在就诊时有371例（71.07%）重视失眠问题，对躯体症状也较为重视，多忽视自己的情绪症状。重度抑郁患者多能诉说自己的情绪症状，少数（47例）患者不愿承认自己有情绪问题，他们只要求医生解决其失眠问题。

抑郁障碍患者除表现有典型的情绪症状、失眠和一些躯体症状外，还可出现一些复杂的躯体症状如头顶发烧感、腹部发烧感、肢体的游走性疼痛、还有腹部抽感、耳聋等表现。复发性抑郁障碍患者每次病情复发往往对心理上造成很大影响，抑郁性认知三联征表现较为突出。72例（13.78%）患者起病或病情加重与个人性格有一定关系，这方面有待进一步观察分析。综合医院医生，在接诊“失眠”同时诉说有一些胃肠道症状、头晕、头痛、心慌、气短等躯体症状，反复就诊，反复检查又查不出阳性结果的患者时，应在了解这些症状的同时，还要了解患者是否存在有抑郁和焦虑症状，了解患者的内心感受，以免造成抑郁障碍患者漏诊、误诊。抑郁障碍患者的自杀观念、自杀行为更是医生应重视和防范的重点。

被诊断为非器质性睡眠障碍的患者，他们通常在失眠刚发生时就很重视失眠问题，怕失眠再次出现，为此担心紧张、烦恼、一天之中越到晚上越焦虑，心理表达不良的患者更易产生躯体症状。长期如此，失眠和情绪问题互相影响，形成的恶性循环。

抑郁障碍患者在综合医院就诊率高，在综合医院反复就诊、反复检查，病情不见好转反而加重，产生疑病观念者不在少数（25.67%），不但加重了抑郁焦虑情绪，也使失眠更加严重。在专科选择方面，522例失眠患者中只有43例是起病初就选择专科门诊的，高学历、青年患者选择专科就诊者早且多，年龄大者多不愿就诊于专科。有76例是综合医院医生识别后介绍来本院的，自己选择来院识别者31例（7%），自选未识别者85例（19%），别人介绍来院者217例（49%），介绍识别者27例（6%）。综合医院医生对抑郁障碍识别率低，其诊断病名以神经衰弱、胃病、更年期综合症、脑供血不足、神经官能症最为多见。主诉失眠和躯体症状者不易被识别，情绪症状严重者易被识别。抑郁障碍相关知识普及率知晓率低和躯体症状明显是影响医生识别和患者自我识别的主要因素。

参 考 文 献

［1］ 别怀玺，李晶，赵宝然.抑郁症焦虑患者心率变异特点的对比研究.神经疾病与精神卫生，2010，10（5）：495-497.

（收稿日期：2011-04-11）