酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效观察

摘 要 目的：探讨酚妥拉明联合多巴胺在在难治性心力衰竭治疗中的临床疗效。方法：68例难治性心力衰竭患者，在吸氧、强心剂、利尿剂等常规治疗方法的基础上，随机分为两组，酚妥拉明联合多巴胺组（观察组）34例，常规治疗组（对照组）34例，治疗前后患者评估两组疗效，心率、超声心动图、收缩压、舒张压、LVDS及LVDD等心功能指标变化。结果：酚妥拉明并多巴胺观察组显效、总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；联合用药组治疗后，各心功能指标均得到显著改善，与治疗前相比，具有极显著性差异（P＜0.01）。结论：酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭具有一定的协同效果，可改善心肌收缩能力，减轻心脏负荷，且不会增加不良反应，具有较好应用前景。

关键词 心力衰竭 难治性 酚妥拉明 多巴胺

AbstractObjective To investigate clinical effect of using phentolamine and dopamine in Refractory heart failure.Methods 68 patients with Refractory heart failure,treated by conventional treatment methods such asoxygen,digitalis,diuretics and other methods，were randomly divided into two groups:phentolamine with dopamine in 34 cases （observation group）,and normal treatment group in 34 cases （control group）.Assessed the therapeutic effect in patients before and after treatment such as heart rate,echocardiography，cardiac systolic and diastolic blood pressure,LVDS,LVDD and other indicators in cardiac function.Results The effective rate and the total effective rate of observation group was significantly higher（P＜0.05）than those of control group；The cardiac function parameters in combined treatment group were significantly improved,and the difference was significant（P＜0.01）.Conclusion Phentolamine combined with dopamine in the treatment of Refractory heart failure has a synergistic effect which can improve myocardial contractility and reduce cardiac stress，and will not increase the side effects.

Key WordsHeart failure;Refractory;Phentolamine;Dopamine

难治性心力衰竭（Refractory heart failure）是以心脏扩大、心功能不全、心律失常为基础的一组临床症候群，其死亡原因主要是顽固性心力衰竭（Obstinate heart failure），按洋地黄、利尿剂及病因治疗效果不理想，采取上述治疗的基础上，加用酚妥拉明、多巴胺治疗难治性心力衰竭取得明显疗效，现报告如下。

资料与方法

难治性心力衰竭患者68例，男41例，女27例，年龄33～76岁，平均64.7±11.9岁，其中合并冠心病30例，高血压16例，肺心病2例，心脏瓣膜疾病6例，扩张性心肌病14例。按美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准对患者的心功能评价，心功能Ⅲ级、Ⅳ级分别为25例、43例。心电图检查发现，23例快速房颤，12例窦性心动过缓，11例房室传导阻滞。

治疗方法：对照组患者均给予常规治疗，如休息、吸氧、镇静安眠、强心剂、利尿剂，治疗组在常规使用洋地黄制剂、利尿剂后，使用多巴胺 酚妥拉明治疗，多巴胺40～60mg，酚妥拉明10～20mg加入5%GS250ml内静脉滴注，开始5～10滴/分，以后根据血压调整滴速，以血压不低于90/60mmHg为宜，滴速为20滴/分左右，连续24小时循环维持，3～5天为1疗程，心衰控制后逐渐减量至停用，均行心电临护、并动态观察体征、临床症状及血压等变化情况。用药期间密切观察血压、呼吸、心率、24小时出入量等情况。

临床指标测定及疗效判定：⑴用药前后观察的临床指标包括：①根据心悸、乏力、呼吸困难、肺底音等症状判定心功能改善情况；②治疗前后，检查心率、血压、常规心电图，通过超声心动图测量左心室功能，舒张期（LVDD）、收缩期（LVDS）内径及射血分数（LVEF）等指标变化情况。⑵疗效判定标准：①显效：心功能改善≥Ⅱ级；②有效：心功能改善≥Ⅰ级；③无效：心功能无任何改善、或心衰持续加重。

统计学方法：本组实验均数均以（X±S）形式表示，应用SPSS13.0统计软件包对各指标率的变化结果采用两组间的t检验，计数资料采用组间的X2>/sup>检验。

结 果

两组疗效比较：治疗后，观察组总有效率91.2%，高于对照组的82.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗前后临床指标测定比较：治疗后两组患者心率、收缩压、舒张压、LVDS及LVDD等指标均较治疗前显著降低，LVEF较治疗前均显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中，酚妥拉明并多巴胺联合用药组治疗后各指标与治疗前相比，具有极显著性差异（P＜0.01），见表2。

药物不良反应：对照组1例（2.6%）室性期前收缩增多，经抗心律失常治疗后症状消失；观察组未见一例不良反应，两组治疗后对患者肝肾功能均无明显影响。

讨 论

难治性心力衰竭常伴有不同程度水、电解质紊乱，使强力利尿剂和强心甙的应用受到一定的限制。酚妥拉明为临床常用的α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主兼有轻度扩张小静脉。酚妥拉明抗心力衰竭的机制：一方面是直接松弛动脉和静脉平滑肌，从而减轻心脏前后负荷，外周阻力下降，增加心排血量；另一方面促进胰岛素分泌，消除心力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，增加心肌收缩功能。酚妥拉明又可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末期压［1］，使肺血流阻力降低［2］，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩［3］。因此，对肺心病心衰效果更佳。小剂量的多巴胺可以降低肾血管的阻力，增加肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出，并且产生利尿作用，从而减轻水肿及心脏前负荷，使心衰得以纠正。此外，多巴胺还可使心肌收缩力加强，心输出量增加，但不影响心率。

本组研究中，68例难治性心力衰竭治疗中，治疗前后的血液动力学结果表明，联合用药使得心衰患者心功能得到大幅改善，显效率及总有效率分别达64.7%、91.2%，均显著优于对照组（P＜0.05）；超声心动图显示，治疗后联合用药组心率、收缩压及舒张压分别降低至71.0次/分、108.4mmHg及70.7mmHg，LVEF、LVDD、LVDS亦得到显著改善，且治疗前后指标具有极显著性差异（P＜0.01），进一步证实了联合用药的有效性。

本组研究通过组间的对比，进一步证实了，在难治性心力衰竭治疗过程中，联合应用硝普钠、多巴胺能够起到较好的互补、协同作用，在不增加用药不良反应前提下，既可增加心输出量，增强心肌收缩力，降低舒张末压，又可防止血压波动过大，提高左心室射血分数，对临床症状的缓解具有重要作用。

参考文献

1 周夏飞,薛莹.多巴胺合用酚妥拉明治疗充血性心力衰竭50例［J］.临床荟萃,2001,16（13）:60-81.

2 Gould,et al.Phentolamine.Am Heart J,1976,92:39-71.

3 戴自英.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:11-71.

表1 两组疗效比较［例（%）］

注：与对照组相比，P值均＜0.05。

表2

注：对照组治疗前后相比，P值均＜005；观察组治疗前后相比，P值均＜001。