张作舟教授从毒论治皮肤病初探

中国中医科学院优势病种基金资助

张作舟教授是我国著名中医皮肤病学专家，行医70余载，治愈者众。临证之时，他非常重视“毒邪致病”，治疗上更强调“解毒”与“化毒”。

毒的来源及中医对毒的认识

“毒”的本义是指毒草，《说文解字》言：“毒，厚也，害人之草，往往而生。” 厚有程度较重之意。《素问・生气通天论》记载：“虽有大风苛毒，弗之能害。”提出了外在之毒致病的可能性；《素问・五常政大论》云：“少阳在泉，寒毒不生，……阳明在泉，湿毒不生，……太阳在泉，热毒不生，……厥阴在泉，清毒不生，……少阴在泉，寒毒不生……太阴在泉，燥毒不生。”指出了内生之毒的产生和制约之法。《素问・五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”说明了无论邪气过盛还是蕴结日久，均可化毒。

关于毒的定义，各家说法不一，但大都将毒分为外在之毒与内生之毒两种。对于毒的范围也各持己见，邹氏等[1，2]等将毒局限在温病范畴，而姜氏等[3]提出凡是对机体有不利影响的因素均可称为毒。

张作舟教授从毒论治皮肤病

张老结合皮肤病的临床表现，提出皮肤病“热聚而成毒”的观点。风、湿、热邪是皮肤科最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒；若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患；如若内伤七情，更易五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，发为皮肤疾患。

关于毒邪致病，张老强调三点：

(1)毒为热盛所致。《重订通俗伤寒论》言：“火盛者，必有毒”。张老认为，皮肤病患者多为阳热体质，因此不论何种邪气入侵，多从火化，聚而成毒。因此治疗上多采用大剂量清热解毒药物，如蒲公英、地丁、金银花、连翘、白花蛇舌草等。

(2)聚集不散是毒邪久治不效的原因。清热解毒药物大多寒凉，单纯以此类药物治疗易于冰伏经络血脉，更使毒邪藏匿毛窍腠理而不散。因此张老强调清热解毒同时，要配合消散之法，因势利导，处处给邪以出路，常用方法有活血消散法、利湿消散法、祛风消散法等。活血消散法多用丹参、鸡血藤、三棱、莪术等；利湿消散法多用泽泻、茵陈、茯苓、苦参等；风消散法多用荆芥、防风、乌蛇等。

(3)邪盛谓之毒。毒邪为病，剽悍峻猛，易于伤正，耗散气血津液。张老常说，银屑病之鳞屑、湿疹之津水等，均为气血津精所化，大量流失则削弱人体正气，使毒邪更盛，疾病缠绵不愈。因此后期治疗应注意扶正，顾护脾胃，使化生有源。常用药物有党参、生地、沙参、麦冬等。

临证举隅

(1)解毒活血法治疗银屑病：张老认为，银屑病初起常有发热、恶寒、头痛、咽痛等症状，此为感受风、寒、湿、热邪气所致。病邪客于腠理，蕴积不散，郁而化热成毒，阻塞经络，脉道不利，导致毒热与血瘀互结，肌肤气血运行不畅，而成干燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血亏耗、生风生燥，使经络阻隔、气血凝滞之证更甚。

基于上述瘀毒热结病机，张老提出清热解毒，活血化瘀之治疗原则。此时若单以清热凉血解毒法治疗，则寒凝血脉，经络更为不畅，瘀久化热，毒热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉张扬，毒邪乘势四散，遍布周身，则临床症状重矣。因此治疗时应从毒、从瘀论治，以清热解毒为主，解毒不忘活血，活血以解毒为先。

张老自拟解毒活血汤，常用药物：蒲公英、白花蛇舌草、白英、蛇莓、三棱、莪术、半枝莲、龙葵、生甘草等。全方以大量清热解毒药为主，配合活血化瘀药，共奏解毒活血消斑之效。

(2)解毒除湿法治疗痤疮。张老强调，痤疮为湿热蕴毒所致。青年人血气方刚，体质阳热，加之嗜食辛辣，肥甘油腻，湿热内生，上壅肌腠，蕴而成毒，发为粉刺、丘疹、脓疱。毒热燔灼气血，可见红斑、面热等血分蕴热之象；湿毒郁于经络，见皮疹暗红，月经不调；湿热阻于中焦，运化失常，痰热内生，则见油脂分泌旺盛，面色萎黄，囊肿结节等症。

张老多从热、毒、湿三方论治，以清热解毒除湿为法。清热解毒多用银花、野，清热除湿多用苦参、黄芩。选方用药上，张老以《医宗金鉴》之五味消毒饮为基础方，加入清热除湿药物，自拟痤疮方：蒲公英、金银花、野、白花蛇舌草、苦参、黄芩、甘草。本方清热解毒除湿，方简而力专。

在疾病早期，皮疹多以粉刺及小丘疹为主，此时仅以清热解毒除湿法即能收到良好效果；若皮疹经久不愈，疹色暗红，或伴有月事不调，多为血瘀之象，治疗需佐以活血凉血之品，常用药物有丹参、益母草、凌霄花；若油脂分泌旺盛，伴有口臭、便秘，多加用健脾除湿，荡涤肠胃，化痰清热之品，常用药物有茯苓、酒军、浙贝等。

(3)解毒扶正法治疗带状疱疹。张老将本病的发生责之于肝。他认为，带状疱疹发病前多有焦虑、劳累、气恼等因素，五志化火，郁于肝经，蕴而成毒。木旺克土，生湿生热，毒热与湿热相合，发于肌肤，而成红斑、水疱；毒邪阻遏气机，灼伤气阴，加之攻伐太过，伤及正气，气血津液不得输布，肌肤经脉失于濡养，则麻木疼痛，且日久不愈。

因此在急性期，带状疱疹辨证多以湿热毒邪阻遏经络为主，治疗以解毒除湿，活血止痛为法，常选用龙胆泻肝汤合金铃子散化裁。常用药物有：龙胆草、柴胡、茵陈、黄芩、泽泻、元胡、川楝子、鸡血藤、甘草等。

在后遗神经痛阶段，辨证多以毒邪未尽，气虚血瘀为主，治疗以疏肝通络，扶正解毒为法，常用药物有：柴胡、赤芍、元胡、川楝子、桃仁、红花、鸡血藤、黄芪、大青叶、甘草。

综上，“热聚而成毒”是张作舟教授诊治皮肤病的重要学术观点。临证之时，以解毒祛邪为指导思想，以辨证论治为基础，收到了较好的效果，值得我们借鉴。

参考文献

1 邹克扬，贾敏.温病邪毒病因说初探.四川中医，1989，7(6)：223.

2 谷晓红，赵展荣.温病治毒法探讨.北京中医药大学学报，1994，17(6)：112-113.

3 姜良铎，张文生.从毒论治初探.北京中医药大学学报，1998，21(5)：223.