紫癜汤治疗过敏性紫癜67例观察

资料与方法

过敏性紫癜患者67例，其中男45例，女22例；5～10岁9例，11～20岁27例，21～30岁13例，31～40岁9例，41～50岁7例，>50岁2例。发病部位：膝关节以下41例，腹部以下12例，躯干、下肢8例，四肢5例，头面、躯干、四肢1例。伴有关节酸痛或肿胀或行走不利11例，伴腹痛9例。病程2～41天。曾使用激素类药物治疗39例，用药2～15天；使用激素类药物、免疫调节剂、抗组织胺类药物联合治疗11例，用药7～20天。

病例选择：根据《中医病证诊断疗效标准》过敏性紫癜诊断依据。①四肢或全身可见点状或斑块状出血斑，不高出皮肤，反复发作，或出血斑略高出皮肤，色鲜红或暗红色，微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症。②可伴低热、齿衄、鼻衄、月经过多，严重者可出现头痛、昏迷、便血、尿血。③血小板计数低于正常，出凝血时间延长，束臂实验阳性；骨髓象：巨细胞正常或增多，血小板形成减少或缺如。若均正常者多为过敏性紫癜，明确诊断。同时仔细询问患者家庭史，必要时检查抗O、免疫球蛋白PAIgG和IgA、PAC3、X线腹部透视、便常规，以排除风湿、肠套叠、肠梗阻、各种肠炎、原发性出血性血小板增多症、血小板无力症及各种遗传性出血性疾病。并排除怀孕或哺乳期妇女，以及合并心脑血管、肝肾系统严重自发性疾病和精神病患者。

药物组成：乌梅15g，五味子15g，银柴胡15g，地龙30g，蝉衣10g，生地30g，白茅根10g，知母10g，生石膏(先下)30g，大小蓟各20g，地榆炭15g，木瓜10g，甘草30g，牛膝5g。随症加减：瘀斑较密、色紫红者，加茜草15g、蒲黄炭15g、板蓝根15g、丹皮20g、丹参20g；伴关节酸痛、行走不利者，加秦艽15g、鸡血藤15g；伴腹痛者，加大黄6g、赤芍10g；久病反复发作者，去知母、生石膏，加黄芪30g、党参30g、白术10g、当归15g、龙眼肉15g、茯苓15g、泽泻15g；伴口渴者，加天花粉10g、芦根20g；伴腹胀、便溏者，加生薏米30g、茯苓15g、山药15g。日1剂，分3次口服。羚羊丝2g，代茶饮。连服7剂为1个疗程。

疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病诊断疗效标准》拟定。①治愈：瘀斑、瘀点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。②好转：皮疹消退70%以上，全身症状减轻，实验室指标改善。③无效：皮疹消退小于30%，全身症状无明显改善，实验室指标无变化。以此标准观察用药2个疗程后的临床效果。

结 果

67例患者，治愈57例(85.07%)，好转9例(13.43%)，无效1例(1.49%)。疗程最短7天，最长69天。

讨 论

过敏性紫癜多因血热邪壅盛兼感风邪，风热与血热想搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉络，瘀滞凝聚而发斑。因而骤然发病，发无定处，稍隆皮面，有轻度瘙痒感，均反映风善行而数变和血热壅盛的特点。此外，尚有因脾胃虚寒，中气不足，气虚不摄，脾不统血，血不归经，外溢而致紫癜。

治疗此病时，始终贯彻“热不除则血不止，热即清则血自安”的原则治疗其标，同时又不忘“健脾以统摄血液，使脉中血不外溢”以治其本，并根据临床表现的标本缓急，“急则治其标，缓则治其本”。紫癜汤中，银柴胡、生地、白茅根、大小蓟、地榆炭、茜草、蒲黄炭、板蓝根、丹皮、丹参清热凉血，化瘀消斑；乌梅、五味子，收敛止血；蝉衣疏风清热；知母、生石膏清热泻火。秦艽、鸡血藤、地龙清热通络活血止痛；黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、茯苓、泽泻、生薏米、茯苓、山药健脾益气，养血和血。达到热清血安，脾健血宁的目的，有效地治疗过敏性紫癜，减轻患者的病痛。