胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的临床研究

【摘要】 目的：评价胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的疗效及可行性。方法：选取笔者所在医院胸外科2011年1月-2014年3月收治的广泛期SCLC患者98例，按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组49例。A组给予同步放化疗，B组给予单纯化疗。比较两组患者的治疗效果、患者生活质量以及2年时存活率。结果：经治疗3个月后，A组的治疗总有效率81.63%明显高于B组的61.22%，差异有统计学意义（P

【关键词】 胸部放疗； 广泛期； 小细胞肺癌

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0049-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.023

广泛期小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）自然病程短，预后很差，中位生存只有2～4个月，1年生存率2%左右[1]。相当多的研究证实，胸内放疗对于广泛期小细胞肺癌的患者是有益处的。故为本文旨在评价胸部放疗在伴有远处转移的广泛期小细胞肺癌（M1）治疗中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院胸外科2011年1月-2014年

3月收治的98例广泛期SCLC患者作为研究对象，其中男87例，女11例，平均年龄（60.0±5.2）岁，平均KPS评分（73±6）分。纳入标准：（1）根据2011卫生部肺癌诊疗规范，患者为影像学、病理组织学证明的广泛期小细胞肺癌；（2）KPS评分≥70分；（3）无放疗禁忌；（4）至少有一个可测量的病灶，直径≥1 cm；（5）治疗方案经伦理委员会批准；且患者签署治疗同意书；（6）化疗3周期后远处转移灶完全缓解，原发病灶完全缓解或者部分缓解。将依从性差，不符合的患者剔除。实验涉及科室比较多，需多科室协作完成。按照随机数字表法将所有患者分为A组和B组，每组49例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

A组给予同步放化疗，B组给予单纯化疗。A组治疗方案：放化疗同步进行，放射剂量为50 Gy/25f，常规分割计量为2 Gy/次。化疗方案采取EP或EC方案。B组治疗方案：单纯化疗，化疗方案采取EP或EC方案。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者治疗3个月后的近期疗效，采用WHO实体瘤疗效评价标准完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）进行疗效评价。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。同时观察治疗3 d内的广泛期小细胞肺癌治疗的不良反应，包括血液毒性、恶心呕吐、腹泻、疲劳等不良反应。在治疗2年时，观察比较两组患者3个月、6个月、1年及2年的生存期。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用卡方字2检验，两组患者生存期比较采用重复测量资料的方差分析法，以P

2 结果

2.1 两组治疗3个月后近期疗效比较

经治疗3个月后，A组的治疗总有效率81.63%明显高于B组的61.22%，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗后3 d内不良反应情况比较

治疗3 d内，A组的恶心呕吐、腹泻的发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。

2.3 两组治疗2年时生存期的比较

从3个月、6个月、1年及2年的生存期来看，A组患者的生存期存活人数均明显多于B组，差异有统计学意义（F=7.13，P=0.00），见表4。

3 讨论

对于广泛期SCLC患者进行治疗的目的在于获得良好的疗效、获得较好的生活质量和延长生命。胸部放化疗治疗相比于单纯化疗，能改善治疗效果，减少毒性反应，从而提高患者的生活质量。本研究显示，同步放化疗的患者能从治疗中得到更多的疗效。

本研究中起始接受同步放化疗的患者生存时间与接受单纯化疗治疗的患者相比，同步放化疗具有优势，能够减少化疗副作用。SCLC是对化疗极为敏感的一种肿瘤，本研究中3个月时同步放化疗有效（PR+CR）的患者为40例，占81.63%；单纯化疗有效（PR+CR）的患者为30例，占61.22%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P

血生化在广泛期SCLC中是一个重要的预后相关因子，与疗效、生存期密切相关[2]。LDH升高是广泛期SCLC预后不良最重要的因素之一[3]。患者恶心呕吐、腹泻、疲劳均能在血生化中体现。对于血液毒性强的患者应积极治疗并注意观察治疗后血液生化水平变化，对后续治疗的选择有一定的指导意义。

远处转移对预后的影响较大，广泛期SCLC的预后通常与所在转移部位有关。肝脏双重血供，SCLC一旦出现肝转移，预后就会较差。胸部放疗能减少肝脏转移和脑转移，从而延长患者的生存期。一项单中心的临床试验证实了胸部放疗能提高广泛期小细胞肺癌化疗后的局控率[4]。Ou等[5]学者的一项回顾性研究中，3428例广泛期小细胞肺癌患者，接受胸部放疗（1204例）与未放疗相比，中位生存时间以及1、2年生存率分别为8个月vs 4个月，27.8%vs16.2%，9.3%vs3.8%，P

胸部放疗在广泛期小细胞肺癌中的疗效及可行性来看，经治疗3个月后，A组的治疗总有效率81.63%明显高于B组的61.22%，差异有统计学意义（P

综上所述，胸部放疗治疗广泛期SCLC，从与单纯化疗比较来看，在疗效、生存质量、2年存活率方面具有显著的优势。在临床工作中除了强调规范治疗外，还要提倡胸部放疗的治疗，只要患者一般状况可耐受，给予合适的同步放化疗的综合治疗，能改善患者的生活质量，延长生存时间。

参考文献

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（收稿日期：2014-10-04） （编辑：欧丽）