PSBH在培养急诊室护士护理观察能力的应用

【摘要】 目的 探讨PSBH在培养急诊室护士观察能力的应用效果。方法 运用PSBH思维模式，对急诊室护士进行护理观察相关知识的培训，同时通过多途径培养急诊室护士护理观察能力。结果 医生对护理工作满意度提高，患者对护理工作满意度提高，护理人员理论考核得分提高。结论 运用PSBH思维模式对急诊室护士护理观察能力进行培养，能够显著提高急诊室护士护理观察能力。

【关键词】 PSBH；培养；急诊室护士；护理观察能力；应用

“解决问题，促进健康”（problem solving for better health，PSBH）是由美国Dreyfus健康基金会（dreyfus health foundation，DHF）发起的合作培训项目之一[1]，通过PSBH项目的培训，帮助形成小型问题的解决方案，方案直接有益于人们的健康。急诊科护理工作忙、急、杂、乱，急诊护士只顾机械地执行医嘱，而缺乏主动观察的意识和能力。护理观察是护士在临床护理工作中积极启动感觉器官，有计划、有目的地考察每个护理对象、某种现象或事物的过程，通过积极地思维来判断由于不同原因所致的变化情况和需要处理问题的必然联系[2]。护理观察是护理程序的基础，是解决问题的依据。南昌大学第四附属医院本科运用PSBH思维模式，对急诊室护士进行护理观察能力的培养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年在本科工作的18名护士作为培养对象，均为女性，平均年龄27岁，中专学历3名、大专学历6名、本科学历9名。

1.2 方法

1.2.1 邀请参加过PSBH培训的老师，对全科护理人员进行PSBH培训，定于每周星期五下午2学时，培训周期1个月，主要介绍PSBH概况、哲理、使命和培训步骤，并由老师假设命题，采用小组讨论的形式，在老师指导下确定问题、拟订解决方案、方案实施及效果反馈，进一步掌握PSBH的最终目标。

1.2.2 全科护理人员采取自学的方式学习邹立志老师所著《临床护理观察学》一书，迄今对临床护理都具有很好的指导意义。认真分析书中所列举的生动、具体的事例，掌握护理观察的相关理论知识，并做学习笔记。

1.2.3 培养策略

1.2.3.1 对急诊室护理人员进行职业道德教育，说明护理观察的重要性和意义。受传统观念影响，护士的自我定位比较低，习惯把自己定位在医生助手的位置，机械、被动地执行医嘱，只做“打发”护士，应付工作。护士长对护理人员进行爱岗敬业教育，让她知道一个合格的护士不是只会打针发药，还要具备敏锐的观察力。护理观察是护理人员的职责所在，是为患者诊断、治疗、护理、预防提供依据的可靠手段，是确保护理安全的重要手段，是衡量护理质量的重要标志之一。

1.2.3.2 对急诊室护理人员进行观察技巧、内容和方法的传授。根据专科疾病特点，整理出主要观察内容（病情、治疗效果、心理、环境、设备等），制订工作流程；讲解全面观察、重点观察和随机观察的应用时机；正确运用视、触、听、嗅、量、问的观察方法，并讲解在观察病情方面的成功经历，提高护理人员对自身职业的认同感。

1.2.3.3 对急诊室护理人员进行业务知识的培训。每月进行一次业务学习，业务查房，不定期进行护理案例讨论，每天晨会对专科知识进行提问，要求掌握常见病及多发病的症状、体征，据此提出护理问题，制订护理计划，落实护理措施，判断护理效果。专业知识是做好护理观察的基础，护士的观察不是一般的观察，是特殊专业性的观察，是以医学科学理论为依据，护理学知识为基础，训练和培养成的独特的护理专业性观察能力。它是护理工作的一项重要内容，它是获得知识，做好护理工作的基础，是一项比打针、发药更难的基本功[3]。

1.2.3.4 对急诊室护理人员进行思维能力的培训。引导护理人员将观察到的东西进行整理、分析、判断，得出解决问题的方案，促进患者的康复。

1.2.3.5 引导护理人员养成每天写工作反思日记。每天工作结束后，要对全天的工作做个总结，反思一下今天所有的工作是不是都执行了，执行的过程是不是规范的，执行后的效果是怎样的，如果效果不好，要反思是哪个环节出了问题，以后要如何改进，以便为患者提供更为安全有效的护理，促进患者的康复。

1.2.4 完善考核机制。每天查看病室交班报告、护理记录单和患者的主观感受和客观体征是否相符，及时讲评，并与绩效挂钩。

1.3 评价方法

1.3.1 对培训前后全科18名医生分别发放护理工作满意度调查表：不满意、基本满意、满意，其中基本满意和满意认定为满意。

1.3.2 对培训前后就诊的各100名患者分别发放护理工作满意度调查表：不满意、基本满意、满意，其中基本满意和满意认定为满意。

1.3.3 对培训前后护理人员理论考核进行评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件包进行数据录入，采用χ2检验、t检验进行数据分析。

2 结果

2.1 培训前后医生对护理工作满意度调查情况（表1）。

3 讨论

3.1 运用PSBH思维模式对护理人员进行培训，可以提高护士护理观察能力，从而提高护理人员职业认同感。由于专业知识的提高，护士由从前的被动执行到现在的主动观察，为医疗诊断及治疗提供可靠的依据，医疗与护理相辅相成，成为合作伙伴，更好地为患者解决健康问题，体现了护理人员的自身价值。

3.2 运用PSBH思维模式对护理人员进行培训，可以提高护士护理观察能力，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，从而提高护理质量，提高医生及患者对护理工作满意度。护士具备的敏锐的观察力，使其拥有了准确获得患者资料，及时发现复杂病情变化，预见病情发展趋势的能力，并采取预见性护理措施，及时反馈给医生，积极配合医生紧急处理，有效解决患者健康问题，让医生放心、患者舒心。

参 考 文 献

[1] Smith BH，Fitzpatrick JJ，Hoyt P.Problem solving for better health： a global perspective. Springer Publishing Compan，2010.

[2] 邹立志，潭寿荣，刘镜屏.临床护理观察学.广州：华南理工大学出版社，1997：68.

[3] 王红敏，李桂萍，柳转岭.新时期培养护士观察病情能力的做法与体会.现代护理，2009，6（33）：103.