骨折后发生应激性溃疡出血护理体会

【摘要】目的:探讨骨折后发生应激性溃疡出血护理体会。方法:观察2例骨折后发生应激性溃疡出血治疗,护理。结论:对骨折患者兼顾治疗及加强护理,减少并发症发生。

【关键词】 骨折;应激性溃疡;护理体会;动态观察

【中图分类号】R638【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0051-01

创伤性应激性溃疡出血是临床较常见的并发症,2004年~2007年我科发生2例,经临床治疗及护理均获痊愈。现将护理体会报告如下:

1 一般资料

例1:患者,男68岁。因股骨粗窿间骨折入院,既往有高血压、冠心病病史,无消化系统疾病。入院后行皮肤牵引,保守治疗卧床,患肢抬高,伤后48h患者主诉恶心,胃区不适,腹部胀满,于第3天出现呕吐,呕吐物为咖啡色液体量为1500ml,陈旧性血200ml,随之患者血压下降,11.97/9.31kpa,综合临床症状及辅助检查确诊为应激性溃疡出血。经治疗患者于1w后病情平稳,骨折于3个月后愈合。

例2:患者女65岁。因外伤致右股骨颈骨折入院,既往有脑血栓后遗症,偏瘫、意识不清、反映迟钝,因有高血压、糖尿病等病史不宜手术,专科治疗以皮牵引为主,同时口服降压药,控制血糖改善脑血液流等药物治疗,入院48h患者出现腹胀,肠鸣音减弱经灌肠治疗症状无明显缓解,于第5天患者出现恶心、呕吐,呕吐咖啡样胃液1000ml,血压由23.94/15.96kpa降至10.64/7.98kpa,即而出现昏迷,呼吸困难,经抗休克止血,补充血容量等治疗症状缓解,1W后病情趋于稳定。

2 讨论

本组2例患者均为创伤致骨折后发生应激性溃疡出血,因此,对创伤患者尤其是老年患者,必须密切观察连续性动态变化。

2.1 应激性溃疡致出血与创伤刺激有直接关系,创伤性骨折出现应激性溃疡出血,是应激反应的一种临床表现,其主要原因为:①创伤的刺激可使体内儿茶酚胺浓度升高,血管收缩,胃肠黏膜缺血,随之发生淤血,水肿最后导致胃肠黏膜上皮细胞坏死,溃疡出血。②创伤刺激也使体内肾上腺皮质激素分泌增加,导致胃分酸分泌增多,胃液的[H+]浓度升高并抑制蛋白质的合成,从而影响胃肠道上皮细胞的更新,使屏障功能降低,进而黏膜糜烂,导致出血,因此,对创伤患者不但注意失血性休克的发生,还应注意伤后的继发反应。因应激反应导致机体出现征兆大多在48h以后,只要密切观察及时发现均能得到及时诊断和治疗以减少患者病痛。一般患者在出血前都有一定的临床表现,如:胃部不适,腹胀、失血量多时可出现头昏,心悸、乏力、心动过速和血压下降。在此时骨折患者应密切观察全身症状并尽早给予治疗。

2.2 应激性溃疡与患者的年龄及健康状况有关。本组病例患者年龄均在60岁以上,且有不同程度的慢性疾病,这些患者因年龄大,体质差,对外伤的刺激应激能力低下且自身调节功能降低,不能保持自身恒定,应激性溃疡的发生率会较健康的患者高,故对老年多病患者尤其重视动态观察。

2.3 在抢救,护理工作中的注意事项,对上述患者的观察,首先要注意生命体征的变化,每小时测血压脉搏1次,尤其要注意脉压差的改变,尽早纠正出血性休克。其次要消除由于呕吐时所引起的情绪紧张,以免因此导致反射性血管扩张,加重出血,必要时给予镇静剂。

2.3.1 用药,一般于出血后即采用冰盐水100ml加正肾1mg,胃管注入,药物完全进入胃内后注意夹管。待药液吸收后放开引流,应用甲氰米胍时可空腹口服或静脉输入,该药物为H2受体拮抗剂,可抑制胃泌素分泌,减少胃酸及胃蛋白酶,防止胃黏膜再次破坏。

2.3.2饮食护理,急性大出血阶段短期禁食,止血后24h给予溃疡2号饮食,如牛奶、豆汁等碱性饮料,以中和胃酸,收缩黏膜,有助止血,且不可禁食时间过长。以免引起胃饥饿性收缩,导致再出血。

2.3.3 输血输液平衡输入液体,防止肺水肿、脑水肿。因血容量减少补液,输血或加入各种药物且不可忽视患者的原发病,老年肺心病患者应注意调整速度,每分钟20~40滴,输血可相对加快,并准确记录出入量,同时应用药物要注意配伍禁忌,避免导致肺心病加重及肺水肿发生。

2.3.4 持续牵引的观察。因患者不能手术持续牵引必须注意如下几点观察和护理:①观察患肢远端感觉,运动或血液循环情况,防止皮牵引不慎所致局部血管,神经压迫伤。②定时观察记录患肢长度变化与健侧比较,以防止过度牵引。③检查肢体及牵引力方向等是否维持在正常要求位置,如有异常改变应及时调整。④加强生活护理及时照顾好病人洗漱饮食及大小便等日常生活,供给富含营养的易消化食物,鼓励病人增加喝水量。⑤做好皮肤护理,注意肢体保暖,经常擦洗或按摩防止皮肤压疮出现。⑥指导病人早期功能锻炼在床架上悬挂拉手鼓励病人起卧活动,固定肢体的各关节以及全身其他关节活动,有助于肢体血液循环,有利于防止肌肉萎缩,关节僵硬及骨质脱钙等,有利于防止泌尿系和呼吸系各种并发症发生,对肢体瘫痪的病人,应作好被动关节活动。

2.4 骨折与应激性溃疡治疗的关系。由于骨折与应激性溃疡同时存在,势必增加了治疗的复杂性,应激反应发生出血时,应以抢救为主,如需半卧位也应兼顾骨折的治疗与护理,如暂时维持肢体的位置,一旦病情平稳就不失时机地加强骨折处理,护士应注意观察和维持患肢,使之减少并发症发生,促进骨折愈合。

参考文献

[1] 外科护理学教材,主编:党世民北京人民卫生出版社1999第二十八章第三节骨科病人护理

[2] 中国实用护理杂志,总编王国强中国实用护理杂志社出版P38~39外科护理