肺栓塞误诊一例分析

中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0165-01

1 病例摘要

患者男，36岁。主因咳嗽、胸痛、呼吸困难1月余，于2011年 4 月 3日入我院呼吸科，患者一月前无明显诱因，出现咳嗽，胸痛，呼吸困难，咳嗽时带白色痰液，入院时查体体温37.4℃，脉搏86次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。血常规检查白细胞正常，胸片检查示双肺纹理增粗，未见浸润影。心电图检查结果示：窦性心率，律规整，心率84次/分。根据病人的病史症状和体征，诊断为肺部感染，医嘱给予患者抗病毒、抗菌、平喘、促进分泌物排泄等药物静点治疗。约5天后，患者症状不见好转，第6天清晨，患者起床时出现晕厥约持续4分钟，医嘱立即给予患者以脑部MRI检查，结果未见异常。住院约7天后，患者又出现左下肢肿痛，且逐渐加重，咳嗽、呼吸困难较前加重，并出现紫绀，体温较前增高38℃。患者因胸片无明显浸润影，抗菌素、抗病毒等药物应用仍不见好转，严重的呼吸困难已不能用严重的肺感染来解释。对胸片大致正常的呼吸困难，应考虑肺栓塞、气道病变、呼吸肌病变等。因患者左下肢水肿，应深度怀疑深静脉血栓。若下肢深部静脉血栓形成，则肺部栓塞的可能性很大。于2011年4月20日医嘱给予患者增强螺旋肺CT检查，胸部彩超。CT结果显示：肺动脉增宽，左肺动脉主干栓塞；左下肢彩超显示：左下肢及髂静脉血栓形成，根据肺增强CT检查结果已确诊患者为肺部栓塞，患者出现晕厥，提示患者肺部梗塞已造成血液动力学改变，病情较严重，需立即治疗，医嘱给予患者尿激酶溶栓、低分子肝素钙及华法林等药物治疗，治疗7天后，患者病情明显好转。

2 讨论

肺部感染和肺栓塞都有呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状且肺栓塞病例不常见，医师对此缺乏足够认识，是造成此病例误诊的主要原因。肺栓塞可伴有中度发热，是由于血栓吸收所致，这也可误导医师，认为是肺部感染所致，但肺部感染一般都有诱因，如感染发烧等。但此患者是无诱因出现的呼吸困、咳嗽等症状，医师却忽略了这点，这也是造成此病例误诊的一个原因。因此在诊断某一疾病时，应充分考虑 ，全面分析症状和体征，不可忽视每个疾病细微不同之处，做到早期诊断早期治疗，确保病人的生命与健康。