时间：2022-08-09 07:40:59
【摘要】 目的 观察中药化痰祛瘀方加减治疗酒精性脂肪肝（痰瘀互结型）患者的临床疗效。方法 按半随机法将符合标准的102例患者分为观察组和对照组，其中观察组52例采用中药化痰祛瘀方加减治疗，对照组50例采用水飞蓟宾胶囊治疗。结果 观察组痊愈13例（2500%），总有效率9231%。对照组痊愈5例（1000%），总有效率9200%。2组比较，总有效率差异无统计学意义（P>005），但痊愈率差异有统计学意义（P
【关键词】 酒精性脂肪性肝病；痰瘀互结；水飞蓟宾胶囊
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306447 文章编号：1004-7484（2013）-06-3176-02
酒精性脂肪性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是临床最常见的肝病之一，早期表现为酒精性脂肪肝包括 单纯性酒精性脂肪肝和酒精性脂肪性肝炎、持续进展可发展为酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，发生率相对较高[1]，因此早期治疗显得格外重要。近年来笔者采用中药化痰祛瘀方加减治疗本病属痰瘀互结型者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
11 病例选择 ①年龄18-65岁；②参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病诊疗指南，根据患者长期大量饮酒史，肝区不适、腹胀、肝大、肝功能和血脂异常等临床表现，结合腹部超声确诊为ALD者[2-3]；③符合中医痰瘀互结证的临床特征：肝区胀满不适，腹胀，乏力，纳差，舌紫暗或有瘀点，苔腻，脉滑或脉涩。
12 排除标准 ①其他因素引起脂肪肝者；②合并心脑血管、肾脏疾病及肿瘤者；③超声提示肝硬化患者[3-4]；④妊娠期和哺乳期妇女；⑤1个月内服用过其他治疗本病的中药者；⑥不配合治疗、治疗结束前失访者。
13 一般资料 对2009年3月至2013年1月到鲁山县人民医院就诊的102例患者，采用半随机法分为2组。观察组52例，男49例，女3例；年龄24-58岁，平均（3526±405）岁；病程1-18年，平均（73±26）年；B超分度[4]：轻度11例，中度24例，重度17例。对照组50例，男45例，女5例，年龄22-61岁，平均（3465±448）岁；病程1-16年，平均（79±31）年；B超分度：轻度13例，中度21例，重度16例。2组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
14 治疗方法 观察组采用中药化痰祛瘀方加减治疗。基本处方：茯苓20g、法半夏、陈皮、赤芍各15g、丹参、砂仁、当归、生山楂、泽兰、葛花各10g、柴胡、甘草各6g。加减：纳差甚者加神曲、炒麦芽各15g，腹胀甚者加枳实、厚朴各10g，胁痛者加川楝子、延胡索各10g，B超提示重度脂肪肝者加三棱、莪术各6g。1日1剂，水煎取汁450ml，饭后30min温服。对照组采用水飞蓟宾胶囊（天士力制药集团股份有限公司）治疗。水飞蓟宾胶囊70mg，1日3次，饭后口服。2组患者在治疗期间均清淡低脂饮食，严格忌酒，停用其他药物，坚持合理运动。
2 观察项目与统计学方法
21 观察项目 观察患者症状、血脂、肝功能、B超改变情况和不良反应。
22 统计学方法 采用SPSS180统计软件进行数据分析。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照相关文献[5-6]自拟，治疗3个月后统计疗效。痊愈：超声显示脂肪肝消失，血脂和肝功能下降至正常范围，自觉症状消失；好转：超声显示脂肪肝程度减轻，ALT下降幅度≥20%，血脂下降幅度≥10%，自觉症状减轻；无效：超声显示脂肪肝程度无明显变化，血脂下降幅度
32 2组临床疗效比较 如表1所示。2组比较，总有效率差异无统计学意义（P>005），但痊愈率差异有统计学意义（P
4 讨 论
酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒导致的肝脏损害性疾病，目前尚无特效药物治疗。本病属中医学“酒疸”、“胁痛”等范畴，气郁、痰湿、血瘀是其重要致病因素，常常相互交结，互为病因[7]。由于长期嗜酒，“伤神耗血，损胃之精，生痰动火”（《本草纲目》），致使酒毒、湿热、痰浊与瘀血蕴结于肝，肝木横逆而克脾土，导致脾胃运化失常[8]，从而出现肝区胀满不适、腹胀、乏力、纳差等症。治宜健脾化痰，活血祛瘀为主，兼以疏肝解酒和胃。本研究所采用化痰祛瘀方，由二陈汤合丹参饮加减组成。方中法半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，丹参、赤芍、当归、生山楂、泽兰活血祛瘀，柴胡疏肝理气，葛花解酒醒脾，砂仁化湿和胃，甘草调和诸药。药理研究表明[9]，当归、丹参、陈皮和山楂均有降脂活性，当归、柴胡有保肝作用。诸药合用，共奏健脾和胃，化痰祛瘀之功，以之加减治疗ALD（痰瘀互结型）患者，疗效与水飞蓟宾胶囊相当，且无明显不良反应，值得进一步研究。
参考文献
[1] 赵钊，陈道云酒精性脂肪肝的中医辨治研究概况[J]光明中医，2012，27（1）：191-193
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病诊疗指南[J]中国肝脏病杂志（电子版），2010，2（4）：49-53
[3] 李志东132例酒精性肝病的超声检查分析[J]中国医药指南，2012，10（36）：491-492
[4] 李继强脂肪肝的影像学诊断[J]辽宁医学杂志，2004，18（2）：65-67
[5] 陆宁当飞利肝宁配合中草药治疗脂肪肝疗效观察[J]胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（1）：76-78
[6] 彭杰健脾化痰祛瘀法治疗酒精性脂肪肝32例观察[J]安徽医药，2010，14（1）：74-75
[7] 史海立，赵庆华，刘静生保肝消脂冲剂对酒精性脂肪肝ALP、γ-GT的影响[J]中医药信息，2010，27（5）：62-63
[8] 刘丽花，刘秀林从痰湿论治酒精性脂肪肝72例[J]北京中医药，2009，28（8）：612-614
[9] 张廷模临床中药学[M]北京：中国中医药出版社，2004：144，324，344，391，554