131例2型糖尿病患者死亡原因分析

【摘要】 目的 分析2型糖尿病患者的死亡原因。方法 1 102例死亡病例中有131例患有2型糖尿病，分析131例糖尿病患者的死亡原因。结果 131例糖尿病患者死于的疾病中，第一位原因是脑血管病变（32．8%），第二位原因是心血管病变（18．3%），第三位原因是恶性肿瘤（14．5%），第四位原因是尿毒症（6．9%）和糖尿病急性并发症（6．9%）。58%（76/131）的糖尿病患者的死因是与糖尿病慢性并发症有关。结论 2型糖尿病患者的死亡原因以心脑血管并发症最为多见。

【关键词】 糖尿病； 死亡原因； 脑血管病变； 心血管病变

2型糖尿病是严重威胁人类健康的常见慢性疾病。近年来调查资料显示糖尿病患病率及死亡率均有增高趋势。国内有关糖尿病患病率的调查已有较多报道，但有关糖尿病死亡情况的报道较少。笔者总结深圳市第二人民医院近年住院死亡病例的资料，以分析糖尿病死亡原因。现将分析结果报道如下。

1 材料与方法

2000～2005年因各种疾病住院死亡的20岁以上病例共1 102例。1 102例死亡病例中有131例患有糖尿病，男性病例80例，女性病例51例。

死亡原因的确定：死亡原因根据直接导致死亡的原发疾病进行确定，如各种恶性肿瘤、冠心病、脑血管意外等，糖尿病导致的急性并发症（糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等）属于死亡原因，但原发疾病导致的急性脏器功能衰竭不记为死亡原因。

糖尿病的确定：按1998年WHO标准诊断。符合以下两条其中一条可以确定为糖尿病患者。一、有明确糖尿病病史；二、虽无糖尿病病史，但发病后血糖持续显著增高，并需要降糖措施治疗。分析结果显示本组131例糖尿病均为2型糖尿病，无一例1型糖尿病。

2 结果分析

2．1 糖尿病死因分析（表1）

1 102例死亡病例中有131例糖尿病患者。131例糖尿病患者死于的疾病，第一位是脑血管病变（与糖尿病有关的病变），占32．8%，第二位是心血管病变（与糖尿病有关的病变），占18．3%，第三位是恶性肿瘤，占14．5%，第四位是尿毒症（均为糖尿病肾病的尿毒症）和糖尿病急性并发症，各占6．9%（合计13．8%），第五位是肺部感染、慢性肺功能不全及外伤，各为3．8%，第四位是肝硬化和烧伤，各为2．3%。糖尿病慢性合并症（脑血管病变、心血管病变及尿毒症）的病例占58．0%（76/131）。

2．2 糖尿病与死亡疾病的关系 与糖尿病关系较为密切的疾病分别为尿毒症、脑血管病变、心血管病变及肺部感染，关系不明显的有慢性肺功能不全、肝硬化及恶性肿瘤。

本组131例糖尿病死亡病例中，死亡与糖尿病有直接关系的占13．7%（18例），有糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒及糖尿病肾病尿毒症等；与糖尿病有间接关系的占55．0%（72例），有脑血管病变、心血管病变及肺部感染；死亡与糖尿病有不确定关系的占20．6%（27例），有恶性肿瘤、慢性肺功能不全及肝硬化；死亡与糖尿病无关系的占10．7%（14例），有外伤、烧伤及其它疾病（如消化道出血等）。

2．3 糖尿病死亡年龄（表2）

由表2糖尿病患者死亡年龄的分布来看，年龄60岁组为第一位，70岁组为第二位，50岁组为第三位，80岁组为第四位，其他年龄组分布较少。性别方面，131例糖尿病死亡病例中，男性为80例，占61．1%，女性为51例，占38．9%。男性病例死亡年龄为62．2±12．9岁，女性死亡年龄为68．2±14．5岁。

3 讨论

糖尿病对人类健康的危害，主要体现在糖尿病并发症和寿命缩短。糖尿病患者的死亡率比非糖尿患者群高2~4倍[1]。糖尿病的死因有急、慢性并发症。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，糖尿病急性并发症的死亡率随着胰岛素的问世及治疗方法的改进已经明显下降，例如糖尿病酮症酸中毒的死亡率从100%降至2%~10%，糖尿病高渗性昏迷从50%降至10%~20%。因此，糖尿病对人类健康的威胁，糖尿病急性并发症的作用已不占主要地位，而糖尿病慢性并发症的危害已成主要矛盾。本组糖尿病死亡病例中糖尿病急性并发症只占6．9%，而糖尿病慢性并发症多达58%，提示糖尿病慢性并发症是导致糖尿病死亡的主要原因。

西方国家糖尿病死亡的首位原因是心血管病变（冠心病）[2,3]。据美国的调查资料显示，25岁以上的美国人中17．2%死于糖尿病，约占到死亡人数的1/6，糖尿病患者的死亡原因第一位是心血管病变（50%）。第二位是恶性肿瘤（13%）和糖尿病本身（13%），第三位是脑血管病变（10%）。本组糖尿病死因中最多的亦是这四种疾病，但排位与上述资料有所不同，第一位是脑血管病变（32．8%），第二位是心血管病变（18．3），第三位是恶性肿瘤（14．5%），第四位是糖尿病本身（13．8%）。有调查资料显示，国内糖尿病死因排位也有差别，但脑血管病变与心血管病变相比，发病率及死亡率前者均比后者高[4，5]。本组糖尿病患者死于脑血管病变的病例高于死于心血管病变的病例。

糖尿病与死亡疾病的关系，有明显关系的占68．7%，这些疾病为尿毒症、脑血管病变、心血管病变及肺部感染。可见糖尿病在这些疾病的发病、发展及致死过程中起着重要的作用。关于糖尿病与恶性肿瘤的关系，虽然目前尚不能确定其因果关系，但由于糖尿病死因中恶性肿瘤并不少见，故有人认为恶性肿瘤与糖尿病可能不无关系。

关于糖尿病死亡与年龄的关系，有研究提示糖尿病患者平均寿命比普通人群的平均寿命缩短7年。中国人平均寿命77 岁，本组病例的死亡平均年龄为62~68岁，但仅凭本组病例死亡年龄尚不能说明糖尿病患者的寿命是否缩短。

参考文献

［1］ Dawson SI, Willis J, Florkowski CM, et al.All-cause mortality in insulin-treated diabetic patients: a 20-year follow-up。 Diabetes Res Clin Pract. 2008,80(1):e6-9.

［2］ Florkowski CM, Scott RS, Graham PJ,et al. Cause-specific and total mortality in the Canterbury (New Zealand) insulin-treated Diabetic Registry population: a 15-year follow-up study. Diabet Med,2003 20(3):191-197.

［3］ Laing SP, Swerdlow AJ, Carpenter LM, et al.Mortality from cerebrovascular disease in a cohort of 23 000 patients with insulin-treated diabetes.Stroke,2003,34(2):418-421.

［4］ 朱欢丽，黄毅，张木勋,等.110例老年糖尿病死因临床分析.临床内科杂志,2004,21(3):194-195.

［5］ 袁琳，何扬，彭澍.136例糖尿病住院死亡病例状态分析.医师进修杂志,2004,27(8):39-40.