GDM与尿路感染临床22例分析

【摘要】 妊娠期糖尿病通常是指在女性妊娠期间出现的糖尿病，这并不排除在妊娠之前原本糖耐量发生异常情况的未确诊者，近些年以来由于妊娠期间女性的糖尿病检查不断加大关注，GDM的检出率呈现出逐年上升的发展趋势，同时尿路感染也是常见的女性泌尿系统疾病，在妊娠期间发病率较高，GDM与尿路感染对母婴都有较大危害，在早期阶段及时有效的诊断治疗对于维持母婴健康是非常重要，有利于降低母婴并发症的发病率。

【关键词】 GDM；尿路感染；孕期

【中图分类号】R726.913 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0347-01

糖尿病一般是由各种疾病产生的，其新陈代谢具有慢性高血糖的紊乱特点。高血糖主要是因为胰岛素分泌的作用或者功能性缺陷，或者是两种因素同时产生而引发疾病[1]。长期患糖尿病能够引起多种系统的功能性损害，引起眼、肾、神经、心脏、血管等各种组织发生慢性病变状况，从而导致功能性缺陷与衰竭病症。只要可以做到及时发现，通过合理有效的治疗措施能够实现缓解病症、预防并发症等目标。妊娠期糖尿病通常是处在妊娠期间，如果发现存在各种程度的葡萄糖耐量降低或者明显的糖尿病症状，不管是否需要使用胰岛素或者只是使用饮食治疗，都统一认为是妊娠期糖尿病[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集本院2010-2012年间医院临床诊断为妊娠期间的孕妇糖尿病者22例，年龄范围在23-42岁，平均31.7岁。妊娠期间孕妇的糖尿病临床诊断标准（2013版指南）：妊娠期间24-28周尚未被诊断为糖尿病的孕妇均进行75g OGTT，诊断界值：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1mmol/l、10.0 mmol/l 、8.5 mmol/l（92mg/dl、180 mg/dl 、103 mg/dl），任何一项血糖值达到异常界值即可确诊。假如糖分检查结果为阴性，则是有GDM的高危险因素者，2周之后再进行OGTT的检查，参考数值如上。

1.2方法 根据妊娠期间孕妇糖尿病者的血糖达标率状况，对于发生GDM与尿路感染症状的妊娠期糖尿病患者出现高血压疾病、尿路感染、羊水过多、剖宫产、低血糖、巨大儿、吸入性肺炎、畸形等发病情况进行合理有效分析。

2 结果

根据22例妊娠期间孕妇糖尿病者的发病状况，通过分析对GDM诊断孕周、尿路感染、血糖达标率与胎儿病发症等进行有效性对比，结果可如表1所示。

表1 22例妊娠期间孕妇糖尿病者的症状

3 讨论

3.1GDM分析

患糖尿病的孕妇在妊娠期间伴有血糖升高的症状，其会对孕妇与胎儿造成很大的健康危害，GDM可以引起在妊娠期间发生高血压疾病、羊水过多、巨大胎儿、低血糖等各种母婴并发症[3]。血糖升高容易导致血管内皮细胞厚度增加与管腔变得狭窄，所以在妊娠期间容易患高血压疾病，同时母体血糖升高导致胎儿血糖升高，容易引发高渗性利尿导致出现羊水过多的症状，进而出现孕妇心肺功能性异常状况。患有糖尿病时，白细胞产生各种功能性缺陷症状，同时孕妇的抵抗能力有所降低，所以糖尿病孕妇容易出现合并泌尿系感染状况，高糖分可以刺激胰岛素分泌过量从而引起巨大胎儿。新生婴儿出生后离开母亲体内的高糖分环境，然而因为婴儿伴有高胰岛素血症从而容易出现低血糖症状。同时高胰岛素血症导致胎儿的耗氧量增多，使得胎儿在宫内处于慢性缺氧的环境，可以导致胎儿在宫内出现发育迟缓症状。高胰岛素血症降低胎儿肺部表面物质的分泌合成作用，引起新生婴儿呼吸窘迫综合征的发病率非常高。孕妇出现高血糖的症状会导致胎儿血氧供应受到影响，使得胎儿在宫内处在缺氧环境，高胰岛素血症的反馈作用使得胰岛素出现分泌不足现象，能量供应不足导致在分娩过程中容易发生宫缩乏力现象[4]。

3.2尿路感染分析

尿路感染在临床医疗中属于常见类型的泌尿系统疾病，男女都有发病的可能，然而女性发病患者的患病率一般是男性发病患者的8倍左右，然而处在妊娠期间的女性发病率会偏高。在妊娠期间孕妇的胎盘可以分泌出大量的性激素，有利于促进肾盂、肾盏、输尿管与膀胱肌肉层的增生，平滑肌逐渐松弛而且蠕动速度降低，另外膀胱对充盈作用所形成的张力敏感程度降低，出现排尿不完全的情况，残留的尿液为细菌创造了繁殖增殖的条件；然而体积增大的子宫能够导致输尿管出现压迫性的机械梗阻状况，同时产生向上的推动作用引起膀胱排尿不通畅，一些孕妇在妊娠期间可能会出现生理性的糖尿病症状，在尿液中的营养物质可以细菌提供生长繁殖条件[5]。曾经有尿路感染发病史的孕妇假如上一次临床治疗过程中没有得到完全治愈康复，则会直接受到各种因素的影响，机体内部的环境出现变化时，潜伏的细菌则会直接引发尿路感染症状；然而曾经有过分娩史以及流产史的孕妇，在一方面可能是因为在前次手术过程中已经潜伏了大部分细菌，在具备适宜条件的情况下则会引起尿路感染，同时有可能是孕妇本身缺乏谨慎意识，在日常生活中没有注重卫生健康从而导致发生感染；贫血以及妊娠期糖尿病都是孕妇在妊娠期间比较常见的并发症，前者一般会降低人体机能的抵抗力，后者在一方面会使得血浆渗透压有所升高，对白细胞的吞噬功能具有一定的抑制作用，从而降低了人体机体的抵抗力，在另一方面高糖分的环境可以为细菌提供适宜的的繁殖环境。

总而言之，女性在妊娠期间的GDM与尿路感染的发病因素是非常复杂的，其中会受到各方面因素的实质性影响。出现GDM与尿路感染病症的孕妇在使用药物治疗时应当充分考虑到胎儿的健康安全，所以治疗过程非常复杂，作为临床医护工作人员，需要给予孕妇必要的身心健康教育，尤其是对待具有高危险因素的孕妇更加应当如此。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：508.

[2] 金汉珍，黄德民，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：222.

[3] 郅隆.高危妊娠的监护与处理[M].上海：上海科技出版社，1999：359.

[4] 樊芷吟.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察[J].中国卫生产业，2011，8（5）：64.

[5] 颜凤加.妊娠期糖尿病孕妇的护理[J].医学信息，2011（6）：2756-2757.

作者简介：邱作奇（1984-10），男，浙江绍兴人，汉族，大学本科学历，绍兴县中心医院 内分泌科 住院医师。