发作间期癫痫患者自然睡眠脑电图与常规清醒脑电图的对比分析

[摘要] 目的 探讨自然睡眠脑电图（EEG）对发作间期癫痫患者的诊断价值。 方法 选取2011年4月～2012年2月浙江省东阳市人民医院的73例发作间期癫痫患者、25例间歇期晕厥患者、19例间歇期偏头痛患者、31例发作间期短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，分别在自然睡眠状态下、常规清醒状态下对上述研究对象进行EEG检查，比较其灵敏度和特异度。 结果 自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度、特异度分别为75.3%、100.0%。常规清醒EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度、特异度分别为31.5%、100.0%。自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度显著高于常规清醒EEG（P < 0.05），两种EEG诊断发作间期癫痫患者的特异度相比差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 与常规清醒EEG相比，自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫的灵敏度较高，有利于降低癫痫患者的漏诊率。

[关键词] 自然睡眠；常规清醒；脑电图；发作间期癫痫

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0109-02

癫痫是一种由于脑灰质神经元群过度异常放电导致的以反复痫性发作为特征的慢性临床综合征[1]。确诊癫痫主要依靠询问病史、体格检查、脑电图（EEG）检测出癫痫样放电等措施，其中后者是确诊癫痫最有力的证据。值得注意的是，EEG在癫痫患者发作间期时难以检出癫痫样放电，给临床诊断带来一定的困难，此时往往需要诱发试验促使癫痫性放电的发生。自然睡眠是目前临床上最常用的诱发试验之一[2]，本研究即旨在探讨自然睡眠EEG对发作间期癫痫患者的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2012年2月浙江省东阳市人民医院收治的73例发作间期癫痫患者、25例间歇期晕厥患者、19例间歇期偏头痛患者、31例发作间期短暂性脑缺血患者作为研究对象。共计148例患者，其中男83例，女65例；年龄5～66岁，平均（31.4±12.5）岁，病程3～10年，平均（5.2±2.3）年。

1.2 研究方法

EEG检查采用北京中科新拓仪器有限责任公司生产的BX40-NT9200+D数字EEG仪，脑电采集参数包括：时间常数0.3 s，显示速度3.0 cm/s，高频滤波30 Hz，增益100 μV/cm。EEG测定步骤及注意事项如下：①所有患者在EEG检查前1 d夜间睡眠6 h，应该做到早睡早起。②检查当天上午应该饱餐，并严禁服用兴奋性药物。③平常入睡困难的患者在检查当天中午禁止睡眠，所有患者在下午进食后开始检查。④先完成常规清醒EEG检查，该检查结束后嘱患者在安静、黑暗的检查室内自然入睡，再完成自然睡眠EEG检查。⑤在自然睡眠EEG检查过程中，应严密监测患者的入睡情况、异常放电、睡眠深度等，如果至深睡期后仍然未发现异常放电，则将患者叫醒，然后使其重新入睡，重点监测非快速眼球运动睡眠Ⅰ期及Ⅱ期，监测时间60～90 min。⑥当EEG检测到散发性棘波、散发性尖波、棘-慢复合波、尖-慢复合波、多棘波群、高幅失律、发作性节律波等图形时诊断为癫痫[3]。

1.3 观察指标

观察患者在自然睡眠状态下、常规清醒状态下的EEG，观察自然睡眠下EEG与常规清醒下EEG对发作间期癫痫诊断的灵敏度（即实际有病而按该筛检实验的标准被正确判断为有病的百分比，该值反映的是筛检实验发现患者的能力）、特异度（即实际无病按该诊断标准被正确地判断为无病的百分比，该值反映筛检实验确定非患者的能力），具体公式如下：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然睡眠EEG对发作间期癫痫患者的诊断价值

自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度、特异度分别为75.3%（55/73）、100.0%（18/18）。见表1。

2.2 常规清醒EEG对发作间期癫痫患者的诊断价值

常规清醒EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度、特异度分别为31.5%（23/73）、100.0%（50/50）。见表2。

2.3 自然睡眠EEG与常规清醒EEG对发作间期癫痫诊断价值的比较

自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度为75.3%，而常规清醒EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度为31.5%，从该结果可以看出，自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度显著高于常规清醒EEG的灵敏度（P < 0.05），两种EEG诊断发作间期癫痫患者的特异度均为100.0%，两者相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

由于癫痫发作呈一定的随意性、短暂性，因此许多癫痫患者在发作间期才接受EEG检查，但癫痫患者在发作间期行常规EEG检查的阳性率较低[4]，而临床上没有充分的癫痫性放电证据是无法确诊该疾病的，此时往往需要采用人工诱发癫痫性放电的方法，以提高EEG诊断癫痫患者的灵敏度。在癫痫诱发试验中，目前临床上常用的方法有自然睡眠、过度换气、闪光刺激、戊四氮或美解眠静脉缓慢注射、颈动脉注射阿米妥钠等[5]。在这些诱发试验中，自然睡眠以灵敏度高、患者易配合、无需特殊设备等独特优点而受到临床医生以及广大患者的青睐。

在本研究中，所有患者均先后接受常规清醒EEG、自然睡眠EEG检查，结果显示自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫患者的灵敏度显著高于常规清醒EEG（P < 0.05），该结论与目前临床上的诸多报道均一致[6-7]，这也进一步证实了自然睡眠诱发试验具有高灵敏度优点。值得注意的是，在癫痫组患者进行自然睡眠EEG检查过程中，本研究发现癫痫性放电在入睡期、浅睡期最容易检出，这一点在以后的实际工作中应给予重视。

此外，本研究还对比分析了两种EEG诊断发作间期癫痫患者的特异度，结果显示两者相比差异无统计学意义（P > 0.05），该结论与非癫痫组的病种选择相关。由于癫痫在临床上常常需要与晕厥、偏头痛、短暂性脑缺血等疾病鉴别诊断，因此本研究中非癫痫组患者即选择了这些病种。在非癫痫组病种中，EEG各有其特点，如间歇期晕厥患者EEG是正常的[8]；间歇期偏头痛患者EEG虽然可以见到局灶性慢波、中颞尖波，但是该图形出现在头痛同侧，在入睡后即消失[9]；发作间期短暂性脑缺血无癫痫性放电[10]；因此不论常规清醒EEG还是自然睡眠EEG均表现出极高的诊断特异性。

综上所述，常规清醒EEG、自然睡眠EEG在发作间期癫痫与间歇期晕厥、间歇期偏头痛、发作间期短暂性脑缺血的鉴别诊断方面有着相近的临床价值，但是与常规清醒EEG相比，自然睡眠EEG诊断发作间期癫痫显示出更高的灵敏度，有利于降低癫痫患者的漏诊率，因此该方法更适用于临床。

[参考文献]

[1] Abibullaev B，Kim MS，Seo HD. Seizure detection in temporal lobe epileptic EEGs using the best basis wavelet functions [J]. J Med Syst，2010，34（4）：755-765.

[2] Vanhatalo S，Palva JM，Holmes MD，et al. Infraslow oscillations modulate excitability and interictal epileptic activity in the human cortex during sleep [J]. Proc Natl Acad Sci USA，2004，101（14）：5053-5057.

[3] Szabó CA，Kochunov P，Knape KD，et al. Cortical sulcal areas in baboons （Papio hamadryas spp）with generalized interictal epileptic discharges on scalp EEG [J]. Epilepsy Res，2011，93（2-3）：91-95.

[4] Vulliemoz S，Carmichael DW，Rosenkranz K，et al. Simultaneous intracranial EEG and fMRI of interictal epileptic discharges in humans [J].Neuroimage，2011，54（1）：182-190.

[5] Roopun AK，Simonotto JD，Pierce ML，et al. A nonsynaptic mechanism underlying interictal discharges in human epileptic neocortex [J].Proc Natl Acad Sci USA，2010，107（1）：338-343.

[6] Kobayashi K，Inoue T，Kikumoto K，et al. Relation of spasms and myoclonus to suppression-burst on EEG in epileptic encephalopathy in early infancy [J]. Neuropediatrics，2007，38（5）：244-250.

[7] Jaseja H. EEG-desynchronization as the major mechanism of anti-epileptic action of vagal nerve stimulation in patients with intractable seizures：clinical neurophysiological evidence [J]. Med Hypotheses，2010， 74（5）：855-856.

[8] Javidan M. Investigations for syncope：role of EEG and the specialty of the ordering physician [J]. Can J Neurol Sci，2009，36（6）：677-678.

[9] Bjφrk M，Sand T. Quantitative EEG power and asymmetry increase 36 h before a migraine attack [J]. Cephalalgia，2008，28（9）：960-968.

[10] Simmons BB，Cirignano B，Gadegbeku AB. Transient ischemic attack：part I. Diagnosis and evaluation [J]. Am Fam Physician，2012， 86（6）：521-526.

（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：张瑜杰）