跟骨骨折手术治疗的体会

【前言】跟骨骨折手术治疗的体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。结 果 术后随访时间6个月～14个月，无切口感染，皮肤坏死，神经损伤病例，骨折愈合佳。 参照Maryland足部评分系统评价术后功能［2］：优29例，良5例，可1例。 讨 论 随着生活水平的提高，人们对肢体功能的要求也越来越高，外科治疗有移位的不稳定跟骨骨折已得到广泛认...

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跟骨骨折是临床常见的骨折，其中约70%为关节内骨折，通过保守治疗很难达到解剖复位，常会造成骨折的畸形愈合我院自2000年1月～2010年5月收治跟骨骨折病人47例，其中手术治疗36例，取得良好结果，现将体会报告如下。

资料与方法

本组病例36例，男27例，女9例；年龄22～61岁，平均38.6岁，其中单侧骨折32例，双跟骨骨折4例，均为闭合性骨折。高处坠落伤31例，交通事故伤5例，按Sandens分型，Ⅱ型19例，Ⅲ 11例，Ⅳ型6例，均行切开复位内固定。

术前行X线侧位片、轴位片、CT重建扫描。伤后至手术时间4～7天。麻醉满意后上止血带止血。手术入路选择改良延长的跟骨外侧L型切口［1］，自外踝上5cm跟腱与腓骨后缘之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，弧形向前至第5趾骨基底近侧1cm处，在显露切口的远侧及近侧时钝性分离，防止损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，并将之保护好，在骨膜下沿外侧壁行锐性分离，把包括腓骨长短肌腱鞘及跟腓、跟距韧带在内的软组织皮瓣向上翻起并加以保护，以克氏针撬拔挤压使骨折复位，C型臂透视后骨缺损处以骨类填充，选择Y形钛板将骨折固定，冲洗切口，松止血带，止血，逐层缝合切口，橡皮条引流，术后常规应用抗菌药2天，据切口引流情况24～48小时拔出引流条，不用外固定。

结 果

术后随访时间6个月～14个月，无切口感染，皮肤坏死，神经损伤病例，骨折愈合佳。

参照Maryland足部评分系统评价术后功能［2］：优29例，良5例，可1例。

讨 论

随着生活水平的提高，人们对肢体功能的要求也越来越高，外科治疗有移位的不稳定跟骨骨折已得到广泛认同，甚至有学者认为只要后关节面不平整，台阶≥1cm就有切开内固定的指证［1］。但由于跟骨骨折的复杂多样性，手术治疗具有一定的难度与风险，因此，想要取得优良的结果，必须注意手术技巧。

切口的选择很重要。本组病例采用的切口是根据跟骨外侧软组织皮瓣的血供特点而设计，该切口可以完全覆盖钛板，内植物不易外露，有利于切口愈合及防止皮肤坏死、感染。该切口显露操作方便，可以充分显露跟骨外侧壁，距下骨关节面，必要时还可以显露跟骰关节面，利于骨折复位。

尽量解剖复位和坚强的内固定是术后疗效的关键［1,2］。因此，术中暴露应充分，复位时用薄的骨膜剥离器插到塌陷的骨折块下面往上撬，同时可用克氏针插到跟腱与跟骨止点处向后下方压，在直视下将骨折复位。并内外挤压使增宽的体部复位，最大限度的恢复跟骨的长度、宽度、高度，恢复正常的Bolier角。有的学者认为,［1］钛板必须要固定在跟骨前部-载距突-跟骨结节这3个基本点上，这对于维持跟骨的良好复位状态和可靠性有重要意义。

植骨应充分，跟骨骨折复位后体部往往有不同程度的骨缺损，应常规充分植入同种异体骨或人工骨，目的是：①避免跟骨内部空虚，以增加对螺钉的把持力；②消除因骨缺损造成复位后关节面不稳定，使之即刻获得一定的支持力，维持关节面的平整；③促进骨折愈合；④消灭死腔，减少渗血，降低感染发生率，有利于切口愈合。尽量不用自体骨，一方面减少患者的痛苦，另一方面减少了不必要的切口感染、术后疼痛等危险。

选择合适的内固定材料。本组全部采用跟骨重建钛板，临床效果良好，其具有以下优点：①组织相容性好，术后反应小，局部无不适感；②可塑性强，可以根据跟骨的形态进行局部的预弯，贴合更紧密，且由于跟跟骨的外形相似，可用于任何类型的跟骨骨折；③钛板体积小，厚度约1.5mm，可减轻皮肤张力，减少了术后切口不愈合和感染的发生；④固定牢固，术后不需要外固定，可以早期行功能锻炼，避免了踝关节、距下关节僵硬等并发症的发生。

参考文献

1 俞光荣,燕晓雪.跟骨骨折治疗方法的选择.中华骨科杂志,2006,36（2）:134-141.

2 SandersR,FortinP,Dipipasquale T,et al.Operative treatment in 120displaced intracrticular calcaneal fratues.Resalts using a prognostic computed tomography scan classification.Clin Orthop,1993,290:87-95.