宫腔镜用于异常节育器取出的护理体会

摘 要 目的：通过对48例异常节育器取出患者的有效护理提高了宫腔镜手术的有效治愈率。方法：对行宫腔镜手术的患者术前进行心理和技术护理，术中配合护理及术后的观察与指导，做好围手术期护理。结果：采取有效护理，48例宫腔镜手术患者无1例发生并发症。结论：患者对护理配合下的宫腔镜取器方法肯定，疗效满意。

关键词 宫腔镜 节育器 取出 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.321

宫内节育器是我国育龄妇女常用的避孕方法之一。应用传统方法取出宫内节育器有时会出现节育器断裂或尾丝消失等情况无法取出，还有各种原因在绝经后未能及时取出致使节育器嵌顿，常规取出极为困难。宫腔镜以其直观、定位准确及微创等特点已越来越多地应用到常规取器失败的病例中。尤其是配合术前术中心理疏导及护理效果满意，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2006年2月～2010年12月收治宫内节育器不能正常取出的患者48例(含他院转诊19例)，年龄24～67岁，平均32.5岁；置器9个月～32年；剖宫产19例，自然产15例，绝经14例。断裂残留36例，嵌顿12例。48例患者术前均经B超证实宫内有节育器或部分节育器存在。

方法：除绝经期和急诊外取出节育器时间为月经干净3～7天，术前进行心理疏导消除恐惧，为其介绍宫腔镜操作原理等减轻紧张情绪。常规测体温、血压，阴道分泌物、血尿常规检查，年龄偏大者给予血糖、心电图等检查，为预防感染及应对手术过程中出现异常情况做好相应的抢救治疗准备。患者排尿后进入手术室取膀胱截石位，常规行会阴、阴道冲洗，碘伏消毒，1%利多卡因宫颈局部神经阻滞麻醉，扩张宫颈后放入宫腔镜，膨宫液为0.9%氯化钠溶液500～1000ml连续冲洗灌注，膨宫压力维持在13～15kPa，检查宫腔全貌，观察宫内节育器的形状位置用蟹爪钳取出节育器。记录有关技术参数及护理措施，观察患者生命体征的变化。

护 理

术前护理：患者体检发现节育器嵌顿移位或经历过1次取器失败，加上对宫腔镜下取器缺乏认识，在心里上均产生焦虑恐惧感。护士要与患者亲切交谈，充分体现同情、关爱、体贴，让其感到温暖。针对患者的心理状态实施心理疏导；向其介绍宫腔镜检查的直观准确性，在临床上应用的普遍性和安全性，简述操作过程及配合方法。建立良好的护患关系，使患者减少或避免不良情绪的影响，积极配合治疗和护理，促使手术顺利进行。

术中护理与配合：术中患者取膀胱截石位，双手放在身体两侧，使其保持舒适的。对患者应用鼓励性语言增强她们的自信心。情绪过于紧张或脆弱的患者护士可以握住手给予支持和鼓励。询问患者的感受，注意观察患者的面色、表情、脉速、血压。如出现面色苍白、大汗淋漓、剧烈腹痛等情况及时报告医生应暂停检查，给予对症处理。因扩宫、膨宫及牵拉节育器时可能引起迷走神经兴奋，出现心率减慢、血压下降、面色苍白等人流反应综合征症状，要密切观察心律、心率、血压变化。耐心倾听患者主诉，了解其精神状况，注意控制补液量，检测水电解质，预防水中毒的发生。手术中注意观察膨宫液的剩余量、流量及压力，防止气体进入宫腔内引起气体栓塞。

术后护理：术后30分钟严密观察血压、脉搏。由于诊疗过程中的操作，患者术后稍感腹胀，应向患者解释在短时间内症状即可自行消失。24小时内观察有无腹痛及疼痛的部位，有无阴道流血及流血的量、颜色、性质、气味。保持外阴清洁干燥，遵医嘱服用抗生素5～7天。

健康指导：注意劳逸结合，保持心情愉快。注意会卫生，禁止性生活、盆浴2周，如出现阴道出血多于月经量或有腹痛等异常情况时及时到医院就诊。育龄期妇女注意避孕。

结 果

48例患者异常节育器均成功取出，宫腔镜检查过程中患者均无明显的腹痛，未发生子宫穿孔、水中毒或人流反应综合征，术后随访3个月，均无并发症发生。

讨 论

通过对48例异常节育器取出患者的护理程序应用，体会到术前、术中的心理护理能让患者感到被尊重和被关心，在心里上获得满足感和安全感，有效减轻了患者术前紧张恐惧心理，消除不良心理影响，使患者情绪稳定精神放松积极配合手术的顺利进行。术中术后精心细致的观察与体贴周到的护理，大大减少了并发症的发生，提高了手术质量。患者对护理配合下的宫腔镜取器方法肯定，疗效满意。

参考文献

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