桂西地区基层医院在优质护理推进中的瓶颈问题与对策

【关键词】 优质护理；基层医院；瓶颈

文章编号：1003-1383(2011)06-0805-02 中图分类号：R 197.32 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.058

“优质护理服务示范工程”在全国范围内开展已经一年多了，正在以不可逆转的形势向前推进，许多医院在进行试点过程中，都遇到了不同程度的困难。笔者在基层医院对口帮扶一年多的过程中，感受到桂西地区因病人思想观念、当地医院人力、物力等诸多因素的影响，制约着优质服务的开展。为此，医院和护理部采取了多项措施，解决基层医院在优质服务推进中的瓶颈问题，并初步建立了长效运行机制，进一步推进了基层医院 “优质护理服务”的开展，取得了显著成效。

一、瓶颈问题

1.护理人力资源短缺，整体素质参差不齐 护士缺编是我国护理行业存在的普遍问题，卫生部1978年颁布的护士与床位比应达到1∶0.4，而基层医院经过这么多年的实施一直未能达到这个目标。优质护理服务是一项长期工程，随着新型农村合作医疗制度的推广，基层患者不断加大，护理工作量不断加大，临床护士配备不足，年轻护士婚假、产假多，年老体弱需要照顾的老护士也较多，因此护理人员超负荷工作的现象较为严重。县级医院的护士学历较低，主管护师职称的基本上是中专学历，理论知识不扎实，与病人沟通交流时由于知识浅薄, 健康宣教不到位，致使健康教育的效果不佳。

2.患者生活习惯根深蒂固，思想观念难扭转 县级医院的患者群以当地老人、儿童为主，普遍经济条件较差、生活比较贫困，受教育机会相对较少，其中60%外科患者来自乡下农民，并且60岁以上的患者占有相当大的比重。有的患者在长期生活中形成的不健康行为和不良生活习惯根深蒂固，其中一部分患者生病以后或者搞迷信驱病或者拖延时间不到医疗机构治疗，或者听从民间传言进行自我治疗；他们健康意识淡薄、自我保健能力和防护能力低下、民族语言与汉语言沟通交流困难，造成医院健康教育的成效甚微。此外还有封建思想作怪，不接受基础护理工作，基础护理质量难以提高。

3.各职能部门认识不到位，临床支持系统不完善 优质服务的开展是全员参与的一项长期工程，可部分职能部门认为优质护理服务仅仅是护理人员的事情,往往对临床的支持保障不到位。县级医院没有专门的临床支持系统，护士承担着外送血液标本、护送病人做检查、外出领物品、药品等跑外勤工作，耗费大量时间，导致实际投入临床护理的护士严重不足，护士深入病房的时间就更少，未做到把时间还给病人。

4.护理人员对优质护理工作内涵认识不足 多年的功能制护理工作模式造成大多数基础护理由陪护完成，现在病房的护士整体年龄偏低，大多是80、90后，他们对服务内涵及基础护理的内容认识不足，更有甚者不愿做一些基础护理，认为此类工作较低贱，被别人看不起；他们每天忙于完成常规治疗和护理，无主动服务的意识。

二、对策

1.争取医院管理层支持，提高护理人力资源的配备 加强与领导的沟通，争取医院管理层的支持，加大护理人力资源的投入。从2010年卫生部开展“优质护理示范工程”开始， 笔者所在的医院为了确保工程的顺利进行，加大了护理人力资源的投入，适当增加了护士的比例。护理部对全院护理人力资源实施动态管理，建立机动护士库并进行培训，在全院范围内进行人员弹性调配，解决护理工作忙闲不均的现象，最大限度利用护理人力资源，减少护理人员浪费，保证临床一线的各项护理工作顺利完成。我院的成功经验对县级医院优质服务推进具有很好的示范作用。

2.更新观念和改变护理工作模式，明确职责 更新护理观念,护理人员要变“被动服务”为“主动服务”的意识；实行整体护理责任包干制，采取护士管床管病人的管理模式,每个护理人员分管一定的病床，负责所管病人从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。通过更新观念、改变工作模式明确了基础护理、健康教育、病情观察等是每个护理人员的责任，护士对所管病人的护理有明确的标准。护士主动了解病人需要，实现由单纯治疗型护理向综合治疗服务型护理的转变。

3.加强健康教育，转变病人观念 我们根据医院少数民族患者多，文化水平较低，生活习惯不一，卫生习惯差，语言交流困难或障碍的特点，充分利用少数民族语言进行沟通交流，减少语言沟通障碍。在实施健康教育中，若仅采用单一的健康教育方式，患者感到单调和枯燥乏味，不能使健康教育落到实处，从而降低患者接受健康教育知识的积极性［1］。我们在健康教育形式和内容方面大力创新，教育形式有针对性,即教育要因病而异,因治疗方案而异,因人而异。我们采取了同一方言同一病种的病人尽量安排同一病室收治，每天定时播放本地方言的教育宣传片；以实景的画册对病人进行动作示范和讲解。还开展了病友沙龙会、健康教育馆等形式多样的健康教育活动。在健康教育内容上,针对患者个体情况,设计个性化健康教育方案,安排针对性健康教育内容，所有项目具有可操作性。这样不仅改变了患者的不良习惯，还增加了患者对疾病的认知。多数患者接受了基础护理，提高了基础护理的质量。

4.成立临床支持系统，提供后勤保障 优质护理服务示范工程是一项涉及到医院各个层面、各个部门的系统工程，需要举全院之力才能实施好此项工程。笔者所在的医院领导高度重视，为了解决护士从事 “非护理工作”时间过多问题，成立了外勤小组，负责护送病人做检查，外送血液标本、取送化验单，送物品、药品等，解决了护理人员的后顾之忧。设备科做到每周一固定下试点科室，发现问题及时处理，并随时做到及时下修、下送，保障临床供应。护理部、医务科、院感科等职能科室经常深入临床一线，调查了解临床需求，帮助解决实际问题，一切为临床一线服务。做到了将时间还给护士，将护士还给病人，使一线从事护理工作的护士数量得到保证，护理质量、病人满意度不断提高。

5.建立长效管理机制 规范各种工作流程，规章制度、岗位职责，实行绩效考核，激励护士工作积极性。根据护士负责病人的数量、护理的难度、病人的满意度对护士进行业绩考核；开展病人最满意的护士评比；增加护理人员夜班待遇，医院绩效向临床一线倾斜；设立“优质护理服务奖励基金”, 奖励在开展示范病房活动中，服务意识及服务态度、服务质量、护理技术等表现突出的科室和护理人员, 以激励护士更好的为患者服务。

总之，桂西地区基层医院在开展优质护理服务过程中还有许多问题需要解决，但只要坚持以“病人为中心”的服务理念，提高服务意识，提供主动服务，注重从细节入手，就能为优质护理服务提供有力保障，从而稳步推进少数民族地区开展优质护理服务工作。

参考文献

［1］祁 燕.护士实施健康教育的几点体会［J］.实用医药杂志,2007,24(3):316.

(收稿日期：2011-03-30 修回日期：2011-11-08)