宫颈环扎术患者围术期护理

【关键词】 宫颈环扎术；围术期；护理

文章编号：1003-1383(2011)06-0811-02 中图分类号：R 473.71 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.061

宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复流产、早产的主要原因之一［1］。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效的方法，一般在妊娠14周至18周进行。通过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，配合精心护理，以达到延长孕周，提高胎儿存活率，降低围生儿死亡。我院自2010 年1 月至2011 年 8月因宫颈机能不全而在中孕期行宫颈环扎的患者30 例，获得满意效果，现将护理体会总结如下。

临床资料

1.一般资料 本组30 例，年龄在24~34岁，平均年龄 28 岁，宫颈环扎时孕周14~25周，平均孕周17周。反复中期妊娠自然流产1~3次，自然流产孕周在12~32周，有人工流产史的有4例，B超测宫颈长度最短1 cm,平均长度2.2 cm,平均手术时间为22分钟。

2.环扎方法 本组均在无宫缩下采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分消毒阴道、宫颈，嵌夹宫颈向外牵拉，将宫颈充分暴露，用7号慕丝线于宫颈近口2点处进针至4点处出针，接入乳胶套管，再从8点处进针至10点处出针，接入乳胶套管，予两线端打结，线尾留2 cm以便于分娩时拆线，缝扎后探查宫颈管可容一指尖即可，术毕留置尿管。

3.结果 30例宫颈环扎孕妇，除2例因羊膜囊已突出于宫颈口，分别于孕18至22周时（即宫颈环扎术后35至 56 天）发生晚期难免流产，其余28例均保胎成功。

护理措施

1.术前护理

(1)心理护理：患者常有多次自然流产或早产史，都存在不同程度的焦虑、恐惧心理，变得敏感脆弱，对本次妊娠感到紧张，唯恐本次妊娠又前功尽弃，对宫颈环扎术既充满期待又感到担忧，担心手术失败，但这又是保胎成功的唯一希望。为此，医务人员应及时做好孕妇心理疏导，在治疗护理过程中，应与孕妇建立良好的护患关系，以精湛的业务技术，强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得孕妇及家属的信任，主动向孕妇介绍手术目的、方法，术前术后各项治疗护理及配合要点，介绍成功案例，及时与主管医生沟通患者病情，在回答病人疑问时与医生保持一致，以获得病人信任，树立信心，配合手术。

(2)术前准备：术前均经超声检查确定胎儿发育正常，B超检查了解宫颈长度，完善术前各项生化检查，行白带检查，了解有无阴道炎，如阴道有炎症则先对症治疗痊愈后方可手术，行阴道擦洗或放药，操作时注意动作轻柔，清洁卫生，做好术前的会阴备皮、保持会阴清洁卫生、青霉素皮试、修剪指甲、戴好手术腕带，术前禁食8小时，禁饮6小时，禁灌肠，指导训练床上排便的方法及保证充足的睡眠，术前30分钟用抗生素预防感染。

2.术后护理

(1)一般护理：术后去枕抬高臀部卧床休息，8小时后臀下垫一软枕以减轻宫颈的压力，禁食禁饮8小时。加强巡视，关心体贴患者，协助做好生活护理，严密观察生命体征并做好记录，注意观察患者有无腹痛、腹胀、有无宫缩及阴道流血流液现象。留置尿管24小时后拔除，注意保持导尿管通畅，观察尿液颜色、量，有异常及时报告医生，术后尽量安排较安静的病房，以利于孕妇休息，留陪护一人照顾日常生活，术后需较长时间卧床休息，故应保持床单位的整洁。

(2)用药护理：术后常规使用抗生素预防感染，给予硫酸镁或间苯三酚抑制宫缩保胎治疗，应做到用药剂量准确，合理安排给药顺序，必要时给予双路输液，静滴硫酸镁时要严格控制滴速。加强巡视，严密观察药物的作用及不良反应，密切注意孕妇的呼吸、尿量、膝反射，警惕发生镁中毒，观察指标：呼吸大于16次/分，24小时尿量≥500 ml［2］，双膝腱反射可对称引出。备用相应的急救措施和药物，术后精神紧张睡眠欠佳者可予鲁米那口服镇静。

(3)预防感染：感染是宫颈机能不全，手术失败的主要原因［3］，术后严格遵医嘱使用对胎儿无害的抗生素，每天用0.2%碘伏液擦洗会阴两次，若阴道少量流血或有血性分泌物，会阴置无菌棉垫，勤换内衣裤；预防逆行感染，留置尿管期间嘱孕妇多饮水，预防尿路感染，拔尿管后督促床上排便，防止因尿潴留或膨胀的膀胱压迫子宫诱发宫缩，排便时予窗帘遮挡隐蔽以利于放松；术后严密监测体温变化，体温超过37.5℃应及时报告医师，术后遵医嘱进行血、尿常规检查，以了解有无宫内感染，观察阴道分泌物的性状、量；保持室内空气新鲜，开窗通风，防寒保暖，防止上呼吸道感染引发咳嗽、打喷嚏致使腹压升高而造成宫颈环扎线脱落，胎膜早破等使保胎失败，每晚予温水床上擦浴，保持皮肤清洁。

(4)胎儿监测：密切观察胎心，每日听胎心音2至3次，随时观察阴道流血流液情况，发现异常及时报告医生。

(5)饮食及活动指导：术后需绝对卧床休息，因此肠蠕动减少，易发生便秘，应指导家属及孕妇制定合理的饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果等纤维丰富的食物，嘱每日饮水2000 ml至3000 ml，并讲解多饮水的好处以取得配合，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，嘱孕妇排便时切忌用力，防止早产。孕妇长期卧床，长时间不行走，可出现下肢静脉血栓形成和下肢废用性肌萎缩，因此嘱孕妇家属定时进行下肢按摩和床上肢体锻炼，每隔2~4小时床上翻身1次。

3.出院指导 病情稳定，无宫缩及阴道流血者可出院，根据病情嘱孕妇卧床休息，加强营养，禁止性生活，避免重体力劳动及增加腹压的动作，如大笑、咳嗽、提重物等，避免触摸以免诱发宫缩，保持外阴清洁大便通畅，自数胎动，定期产检，有腹痛、阴道流血流液及时就诊，保存好住院病历并携带就医，向接诊医生说明病史，以便及时拆线，防止意外发生，若无异常情况，在妊娠37周时可拆除缝线等待临产，如病情需要剖宫产者可在剖宫产手术同时拆除缝线。

护理体会

宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术，术式简单，对提高围生儿存活率是行之有效的途径，术后配合精心有效的护理对确保手术效果，达到预期目标起到非常重要的作用，术后孕妇应卧床休息，减少使用腹压，保持大便通畅，使用宫缩抑制剂，使用抗生素抗感染，争取家属的支持和调动孕妇的积极性也是提高术后保胎成功的关键所在，本组病例术后通过精心护理取得了满意效果。

参考文献

［1］夏晓燕，黄醒华．宫颈机能不全的诊治进展［J］.实用妇产科杂志，2005，21(4):210-212．

［2］丰有吉，沈 铿．妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005:100-101．

［3］胡雅毅，刑爱耘，刘淑芸．宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析［J］.华西医学，2004,19(3):390-391．

(收稿日期：2011-08-20 修回日期：2011-11-30)