山区高血压患者的健康教育及护理体会

高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病之一。长期的高血压可致血管重塑，还可引起心、脑、肾等重要器官的结构和功能障碍，是引起冠心病、脑卒中和肾衰竭最重要的危险因素，心脑疾病已成为我国人口死亡的第二大原因。随着人们生活水平日益提高，高血压患者日益增多，并有年轻化趋势，严重影响人们的生活质量。卫生部疾病预防控制局公布，2004年，我国成人高血压患病率为18.8%，而高血压知晓率、治疗率和控制率为30.7%、24.7%和6.1%［1］.近年随着我国生活水平的提高，旅游业的发展，山区人口高血压发病率快速上升。众多研究表明，生活方式、心理和社会因素对高血压患者的影响很大，单纯的药物治疗效果并不理想，对高血压患者进行护理干预，使患者获得高血压防治的基本知识，取得患者在治疗上的积极配合是其他治疗的基础［2］。我们地处陕南秦岭山区，临床中体会到对城市和山区的高血压患者应有不同的健康教育方式。为提高此类患者防治水平，我科对2007年6月至2010年12月共130例山区高血压患者的健康教育难点进行分析并积极开展护理干予观察，取得了良好效果。

1 临床资料

2007年6月至2010年12月，我科收治山区生活高血压患者130例，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟公布的高血压指南诊断及分类标准。所观察患者均从事体力劳动。文化程度高中18例，初中22例，小学及以下90例。其中男82例，女48例，年龄35～90岁，平均65.4岁。通过对这些患者健康教育难点进行分析后，采取了有效的护理干预对策，健康教育取得良好效果。

2 健康教育难点

2.1 患者因素

2.1.1 经济因素 大部分山区患者为自费患者或仅能报销部分费用，治疗费主要来源于积蓄、儿女资助、政府救助、借款等，经济上比较困难，因此住院时往往不能安心治疗，症状稍有好转马上着急出院，出院后又不能坚持服药，或私自更换降压药，导致血压控制不良，并发症多，造成更大伤害。

2.1.2 认知限制 由于文化知识水平限制，很多山区患者对高血压的病因、常见症状、并发症认识程度低或不认识。认为平时没什么症状，能吃能喝就没病，而不愿意或不知道就医，更不会定期体检；而一旦症状控制，即认为已经痊愈，往往拒绝再治疗或私自停药，服药依从性低，未认识到高血压的危害性。

2.1.3 饮食习惯的影响 我们的祖先只摄取极少量的钠盐，随着人类文明的进步伴随食盐量的增加，目前每日消耗量相当于生理需要量的数倍、数十倍，从高盐摄入转为低盐饮食不仅表现在口味咸淡的变化，更重要的是人们那根深蒂固的饮食文化和生活方式、习惯的改变［3］。山区患者有自制酱菜、咸鱼咸肉的习惯，平时喜食它们，造成长期进食钠盐过多。经验告诉我们，不良生活方式的改变不是一朝一夕之事，而是非常困难的。

2.1.4 健康信仰 很多山区老年患者，年轻时曾吃过不少苦，身体长期处于消瘦状态，到了老年，经济条件宽裕了，身体也发胖了，往往认为肥胖是一种福相，是有福的表现。这类患者年轻时由于经常从事重体力，饭量往往很大，节食对他们来说是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。

2.2 亲属的影响

很多年轻人认为，父母老了就应该享福，应该好吃好喝，不应该干涉他们的生活、饮食习惯，否则就是不孝。子女的思想干扰老年患者养成正确的生活饮食习惯。同时，在山区，住院是件大事，一人住院，亲戚朋友都来探视、陪伴，不仅让患者得不到良好的休息，也给患者造成一定的心理压力，让患者感到紧张焦虑。

2.3 对护士角色的不认同

由于传统的观念的影响，患者往往更听信于医生，而对护士的健康宣教往往心不在焉或不信任。

3 护理干预对策

针对山区高血压患者健康教育存在的难点，我们在临床护理工作中，采取了以下护理干预措施。

3.1 建立良好的护患关系 要求护士在接诊时应主动、热情、语言贴切，做自我介绍及介绍病区的环境、设施、相关的人员及制度。在介绍中体现出爱心、责任心、同情心等第一印象，有利于护患信任关系的建立。在住院期间要对工作认真负责，尊重患者，经常与患者沟通交流，建立良好的护患关系。

3.2 加强医护沟通 在充分了解患者的家庭、经济的情况下，及时与医生沟通。对于经济困难的患者尽量多加照顾，让患者以最少的经济付出得到最大的疗效，同时也为患者出院后能长期服药奠定良好的基础。

3.3 注重对患者的评估 我院根据专科特点制定了入院评估单，对入院患者完成一般资料、家庭经济状况、心理特点等的评估，根据患者的文化背景、心理状况、对疾病知识的了解程度，制定个体化的教育计划，并组织实施。要求针对患者特点实施健康教育，贴近患者的生活。针对山区患者接受信息较慢的特点，要求护士对同一健康教育内容要反复强化，加强受教育者的记忆。如对于长期食用腌制食品的患者应反复强调高盐饮食的危害性，同时以5 g的盐约盛满一啤酒盖这样形象的方式告知患者如何控制钠盐的摄入。对于自觉症状好转即停药的患者则应加强服药依从性的教育。对于肥胖且缺乏活动的患者则强调减肥及适当活动的好处。对于取得一点成绩的患者给予鼓励，对于教育失败的患者，应及时查找原因，寻求最佳教育方法。

3.4 掌握沟通技巧，适时沟通 山区患者对护士有更多的不信任，他们更倾向于听从医生的教育。因此要求护士在沟通时应设身处地为患者着想，理解患者的感受，体谅患者，尊重患者的人格及风俗习惯。主动、热情、礼貌，以体贴、通俗的语言进行沟通，对患者的需求及时做出反应，并随时提供有关健康的信息，努力营造良好的护患关系，让患者充满信任感，以达到最佳健康教育效果。

3.5 寻求患者家属的支持 山区患者将住院看成是一件大事，自身焦虑感较重，周围的亲人也较紧张，常有较多的陪伴。因此要求护士在安慰患者、解除他们紧张感的同时，应积极寻求患者家属的支持帮助。首先应确立主要照顾者，并加强同他们的联系，经常沟通，让他们了解高血压的相关知识，解除他们的紧张感，同时取得他们的配合，共同让患者树立正确的健康观念，缓解紧张情绪，养成良好的生活方式。

3.6 提高护士自身素质 护士的素质直接影响到健康教育的效果，因此要求护士要不断更新知识、更新观念，避免传递错误知识或陈旧的信息。不断学习健康教育理论，经常进行高血压相关知识的业务讲座，不断提高护士的理论水平和教育技能。

4 讨论

4.1 山区高血压患者由于受文化、经济、家庭社会关系、交通、通讯的影响，健康意识薄弱，寻求帮助的愿望较低，且自我学习能力较差。因此对治疗的依从性差，对改变饮食方式、生活习惯的观念较难接受。而高血压的治疗除了以药物控制外，与患者生活方式及心理状态息息相关。因此高血压健康教育也是一种治疗手段，成功的健康教育可以增强患者的自我保护意识，改变不良的行为方式。针对山区患者采取个体化的教育方式，积极寻求患者的家庭支持，以个人、家庭、医院相结合的多方面教育很重要。

4.2 在山区患者的教育过程中应采用形象具体、简单易懂、深入浅出的教育方式，并且设身处地为患者着想，以经济实用的方案为佳。

4.3 护士自身素质的提高非常重要，不同素质的护士的教育成果也不一样，因此要不断通过健康教育培训来提高护士的自身健康教育能力。

参 考 文 献

［1］ 吴迎秋，林石珠，张雪芳,等.护理干预对低收入高血压患者治疗依从性的影响.中国实用护理杂志，2006，22(8)：17-18.

［2］ 孙丽珍，元红娟.护理干预对高血压患者生活质量的影响.泰山医学院学报，2006，27(5)：469-471.

［3］ 刘治全，牟建军，李玉明，等.盐敏感性高血压.第1版.北京：人民卫生出版社，2001:45.