布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

【摘要】目的观察布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法将31例COPD急性加重期患者分为治疗组和对照组，两组均给予常规治疗，同时治疗组给予布地奈德雾化吸入，观察两组呼吸困难及运动耐力改善情况。结果治疗后治疗组呼吸困难及运动耐力改善情况均比对照组好。结论在抗感染、祛痰、支气管扩张剂、吸氧等常规治疗的基础上，吸入布地奈德能明显改善患者的临床症状和生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素

慢性的阻塞性肺部疾病一直困扰着人们的身体健康，但其实它是一种可以治疗并且是可以预防的疾病，这种病适合自身的肺部对有害颗粒的反应有关。糖皮质激素具有抗炎、抗氧化作用，指南[2]认为COPD急性加重期应用糖皮质激素，可以加快患者的恢复，并改善肺功能和低氧血症，减少早期复发，缩短住院时间。但全身性激素常会出现相关的不良反应，而吸入性激素由于用量小，作用于局部，既可发挥强大的局部抗炎活性，对各器官的影响又小，得到了广泛的应用。布地奈德混悬液是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素。本研究对布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期的疗效进行了观察。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本研究收集的31例COPD急性加重期患者均为我院2011年10月至2012年12住院患者，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]诊断标准；排除标准：合并有充血性心力衰竭、肺结核、恶性肿瘤、支气管扩张症、支气管哮喘等其他疾病、一个月内使用过糖皮质激素的患者。将31例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组17例，其中男12例、女5例，平均年龄70±5岁，病程15±10年，吸烟10例；对照组14例，男11例，女3例，平均年龄71±6岁，病程15±8年，吸烟8例。两组资料无统计学差异，具有可比性。所有患者均自愿加入。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组给予布地奈德2用标准化的气动雾化器雾化吸入，每天2次。

1.2.2对照组给予生理盐水2ml用标准化的气动雾化器雾化吸入，每天2次；疗程都是10-14天。其余常规治疗相同，包括给予吸氧、抗感染、舒张支气管及祛痰等治疗。

1.3观察指标两组患者均于治疗前后进行呼吸困难及运动耐力评定。①呼吸困难分级：采用英国医学研究委员会（MRC）呼吸困难量表评价[3]。0级：除非剧烈活动无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。②运动耐力指标：采用6min步行距离测定。0级：大于等于400m；1级：300-399m；2级：200-299m；3级：小于等于200m。

1.4统计学方法组间比较用t检验治疗前后比较采用配对t检验。

2.3治疗组出现药物不良反应所有患者均未出现高血压、高血糖、胃溃疡、电解质紊乱、肾上腺皮质功能减退等不良反应。有2例出现口干、咽喉不适，1例出现声音嘶哑，经彻底漱口后症状改善，均未停药。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。COPD呈缓慢进行性发展，长期气道受损、气流受限导致肺功能进行性下降，每急性加重一次又使肺功能损害加剧，严重影响患者的劳动能力和生活质量，故对COPD预防和治疗具有十分重要的意义。COPD不仅是肺部疾病，还是一种全身炎症性疾病，表现为全身氧化负荷异常增多，血液中细胞因子浓度异常增高，炎细胞异常活化等，从而导致COPD患者的肺外表现，包括骨骼肌损耗、骨质疏松等。糖皮质激素具有广泛的抗炎、抗氧化作用，指南中均明确指出糖皮质激素可用于COPD急性加重期的治疗。然而全身应用激素的不良反应是显而易见的，胃溃疡、消化道出血、感染、骨质疏松等副作用常见，且老年人常合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病、骨质疏松，更限制了其应用。而吸入激素取代全身激素，大大降低了激素的不良反应。

已有研究表明气道上皮存在激素受体，是激素发挥作用的靶点。吸入激素可显著减轻COPD患者引起的炎性细胞、炎性介质的释放及气道巨噬细胞的数目，发挥与全身应用激素同样的作用。布地奈德是中效糖皮质激素，混悬液是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素，吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%-90%的药物经肝脏降解，因此安全可靠、疗效明确。这种药物根据临床的观察和患者的反馈，出现不良反应的情况是非常少的，因为他直接作用靶器官，不通过血液的循环，时间快，疗效好。有的患者会出现这样的情况，当吸入激素类药物，会出现声音嘶哑、咽喉干痛等情况，此时我们可以对口腔进行漱口并且吸入布地奈德雾化，降低不良的反应，临床反应是可靠的，并且是疗效好安全的。

参考文献

[1]蔡柏蔷，李龙芸，主编.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：2576.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病COPD诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-14.

[3]蔡柏蔷，李龙芸，主编.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：2578.