普贝生配合催产素与单一催产素用于足月妊娠引产的临床比较

[摘要] 目的 研究控释型地诺列酮栓剂-普贝生配合催产素用于足月妊娠引产的有效性、安全性及其相较于单一催产素引产是否具有优越性。方法 将100例妊娠足月、有引产指征的初产妇随机分为两组。研究组50例以普贝生酌情配合催产素引产,对照组50例以催产素引产。比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、临产时间、产程长短、分娩方式及对母儿的影响。结果 研究组促宫颈成熟的有效率(94%)高于对照组(60%);研究组临产时间[(7.00±4.57)h]短于对照组[(20.38±11.84)h];研究组的剖宫产率(22%)低于对照组(44%);两组间产程长短、新生儿出生状况、产后出血情况经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论普贝生配合催产素能够安全有效的用于足月妊娠引产,较单一催产素更有优势。

[关键词]普贝生(地诺前列酮);催产素;促宫颈成熟;引产

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-33-02

控释型地诺前列酮(PGE2)阴道栓剂―普贝生是一种在国内处于推广阶段的促宫颈成熟的引产药物。该药由英国CTS公司生产,每枚含有地诺前列酮10mg,于1994年获美国食品药品管理局(FDA)批准用于妊娠晚期促宫颈成熟[1],现在国外已有多年应用的经验[2]。为进一步探讨该药应用于国人的临床效果,本文将普贝生联合催产素引产与传统的单一催产素引产进行比较,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年3月～2009年2月于我科住院的初产妇共100例,随机分为两组。研究组50例,予普贝生酌情配合催产素引产;对照组50例,予单一催产素引产。两组产妇均为单胎、头先露、有引产指征且无阴道分娩禁忌,用药前胎心监护NST反应型,两组年龄、孕周差异均无统计学意义。研究组用药前宫颈Bishop评分(4.34±0.98)分,对照组用药前宫颈Bishop评分(5.28±0.97)分,研究组低于对照组(P

1.2方法

两组先行阴道检查和宫颈Bishop评分,用药后由专人观察宫缩及监测胎心情况,出现规律宫缩后行胎心监护。

记录指标包括:①用药至临产开始的时间(以下称临产时间);②分娩方式(阴道分娩,剖宫产);③产后出血量;④新生儿Apgar评分;⑤给药后有无不良反应。

研究组孕妇予消毒外阴后,取普贝生一枚横置于阴道后穹窿,出现规律宫缩或宫缩过强、胎儿窘迫、胎膜破裂或孕妇出现对PGE2发生系统性不良反应的症状(如恶心、呕吐、低血压和心动过速)时取出,否则于给药后12h取出。未临产者于给药次日用催产素,方法同对照组。对照组予常规催产素静脉泵入方法引产。催产素泵入8h未临产于次日继续使用,引产开始后72h未临产视为引产失败。

促宫颈成熟标准:用药后24h宫颈Bishop评分提高≥3分为显效,≥1分为有效,

1.3统计学处理

采用SPSS11.5软件,计量资料采用t检验,定性资料采用χ2检验,对于宫颈评分比较采用Wilcoxon秩和检验。

2结果

2.1引产的有效性分析

研究组宫颈Bishop评分提高的有效率高于对照组。临产时间短于对照组,引产成功率高于对照组。两组产程时间无统计学差异。见表2。

2.2对母儿的影响分析

两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无统计学差异。两组产后出血原因均为宫缩乏力,予促子宫收缩治疗后好转。研究组1例因宫缩过频迅速取出药物后缓解,最终经阴道分娩,而无母儿并发症的发生。两组间其他产妇均未发生明显药物副作用。两组胎儿窘迫发生率差异无统计学意义,研究组1例新生儿窒息Apgar评分7-10-10分,对照组1例新生儿窒息Apgar评分5-9-10分,两新生儿预后良好。见表3。

3讨论

3.1两种药物的作用机制比较

缩宫素的主要作用是加强子宫收缩,足月妊娠时子宫肌细胞趋于协调,缩宫素才能发挥其作用,这可能是雌激素促进子宫对缩宫素的敏感性。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加,收缩力增强,收缩频率增加,且仍保持节律性、对称性及极性,但其促宫颈成熟作用不显著。而控释前地诺前列酮栓剂-普贝生通过增加宫颈组织中的胶原束的溶解和黏膜下的含水量,软化宫颈;可使宫颈平滑肌松弛,宫颈扩展,有较明显的粗宫颈成熟的作用;同时它能促进子宫平滑肌细胞间间隙连接的形成,提高子宫对催产素的敏感性;并对子宫体平滑肌亦有收缩作用[1]。

3.2催产素的缺点

能引发宫缩较快,但是对宫颈扩张成熟作用不明显,宫颈评分提高的有效率较低。静滴小剂量缩宫素对宫颈不成熟孕妇的计划分娩效果欠佳,成功率低,计划分娩时间长,孕妇易疲劳,精神负担重,不能积极配合医生处理[4],且长时间宫缩,容易造成胎儿宫内窘迫[5],使社会因素及计划分娩失败所致的剖宫产率增加。

3.3普贝生引产的优点

本研究显示,普贝生用于足月妊娠引产具有宫颈Bishop评分提高明显、引产成功率高、引产至临产时间短的特点。普贝生采用后穹隆给药方便,孕妇几乎无不适感,不影响产妇自由活动、饮食、休息,可以在病房进行,有家人陪伴,缓解了产妇的精神紧张,从而利于引产成功。普贝生控释药物释放装置控制以0.3mg/h的速度缓慢释放,且药物易于置入和取出,回复系统使得产科医生便于控制给药剂量,在发生不良反应时可以迅速取出、终止给药。本文1例在用药后出现宫缩过频,迅速取出药物后缓解。同时普贝生酌情配合催产素用于引产的安全性与传统催产素相比并无差异。

综上所述,普贝生为足月妊娠引产,尤其是低宫颈评分孕妇的引产提供了一种较为安全有效地方法,值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴玲玲,尹玉竹,古健. 普贝生配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床应用[J]. 中国妇产科临床杂志,2008,9(6):431.

[2] 于华鹏,范宁. 普贝生与缩宫素用于足月妊娠计划分娩效果的比较[J].中国妇幼保健,2008,23(5):635.

[3] 刘陶,李斌,卜岚. 米非司酮用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].中华妇产科杂志,1998,33(12):734.

[4] 黄珈,王子莲,梁润彩,等. 地诺前列酮用于妊娠晚期计划分娩的临床研究[J]. 现代妇产科进展,2008,17(6):479.

[5] 李满超,王宝枝,王美芬,等. 普贝生用于足月羊水偏少引产30例临床观察[J]. 临床医学,2008,28(5):60.

(收稿日期:2009-06-23)