白血病患者鼻出血的护理体会

摘要：通过回顾性的分析了36例白血病鼻出血患者的护理方法，归纳了健康教育和护理措施后得出结论：鼻腔填塞是治疗白血病鼻出血最有效的方法，同时给予积极的心理、饮食及舒适护理，能预防各种并发症。从而进一步完善了白血病患者鼻出血康复的有效护理措施。

关键词：白血病；鼻出血；护理体会

Nursing of Leukemia Patients with Nasal Bleeding

SHEN Hong

(Department of Hematology,The Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200001,China)

Abstract：Through a retrospective analysis of 36 cases ofepistaxis nursing methods for the patients with leukemia,summed up the health education and nursing measuresafter the conclusion: nasal packing is the most effective method for treatment of leukemia nasal bleeding,combined with psychological, and dietary active comfort care, prevention of complications. In order to furtherimprove the effective nursing measures of nasalhemorrhage rehabilitation in patients with leukemia.

Key words：Leukemia;Epistaxis;Nursing experience

鼻出血是由多种原因引起的常见疾病，少量的鼻出血可以自行停止的，但是大量鼻出血如果不及时中止出血，将有出血性休克危险。白血病鼻出血常由于化疗后骨髓抑制血小板减少，血小板功能异常不能达到很好凝血作用，导致血管破裂引起鼻出血。患者在进行凝血治疗的过程中，可能出现反复性出血。针对出血原因及症状采取了相应的护理措施，现将护理体会总结如下。

1临床资料

对我院2012年4月~2013年12月接收治疗的36例白血病引起鼻出血患者资料进行回顾性分析。其中男22例，女14例；年龄18~76岁，平均45．2岁。其中少量出血26例 ，中等量出血10例，均采取积极的针对性预防和护理，结果均止血成功，患者痛苦减轻。

2白血病引起鼻出血的原因

2.1血小板减少白血病鼻出血多是由血小板减少所引起，出血程度与血小板减少程度相一致。在白血病患者诱导化疗后，血小板会进一步下降。在白血病患者中，血小板功能异常也可导致的鼻出血。

2.2凝血障碍最常见的类型为DIC。白血病细胞大量增殖或因化疗被破坏时胞浆内的促凝物释放人血，激活外凝系统，导致DIC[1]。DIC最多发生在M3，其次是M5，亦可以发生在任何类型的AL。DIC的鼻出血是严重的，亦可发生全身广泛严重出血。

2.3血管因素白血病细胞异常增多时在血管积聚停滞，损伤小动脉和小静脉的内皮，甚至浸润血管壁的肌层，使血管脆性增加，引起血管损伤，导致局部严重出血。另外，感染和化疗等因素也可以引起血管壁损伤。

2.4 其他白血病合并细菌感染时，细菌的多糖体有抑制凝血作用，可引起局部或全身出血。

3白血病鼻出血的护理

3.1出血护理

3.1.1出血的预防由于鼻腔粘膜上皮生长较薄，且有丰富的毛细血管网分布，白血病患者血小板生成减少，使凝血机制障碍，故应以预防为主。要积极治疗原发病，密切关注患者的血象变化，必要时要检测凝血酶原时间，，一旦发现血小板过低或凝血酶原时间延长，应嘱患者减少活动，卧床休息，减少情绪波动，必要时给予预约输注血小板或新鲜冷冻血浆，补充凝血因子或纤维蛋白原。平时不要养成抠鼻的坏习惯而人为诱发出血。

3.1.2出血的评估出血量可为涕中带血、滴血、流血或血流如注[2]。鲜红色血液流出说明有活动性出血，止血效果不佳，要及时通知医生做好止血处理。

3.1.3止血的处理协助医生做好止血处理，鼻部可以给予冷敷，以减少出血和疼痛。少量的鼻出血一般只需要用无菌干棉球或纱布填塞，卧床休息，用冰块包好一层毛巾，敷于鼻根部，防止冻伤的发生。中等量出血时请五官科医生会诊，用明胶海绵蘸麻黄素填塞止血或用凡士林纱布填塞止血，并使用止血药物。长期反复出血时要检测血小板的变化，必要时使用升血小板的药物或直接输注血小板。要注意观察鼻腔有无活动性出血，必要时在床边准备床旁插灯、吸引器、鼻止血包，以备患者再次出血使用。

3.1.4鼻腔填塞的护理鼻腔填塞是鼻出血、鼻部疾病术后所采取的最基本的方法[3]。白血病患者一般血小板低下，所以在进行填塞时要动作轻柔，防止再次损伤。鼻腔填塞后患者只能用口呼吸，吸入的空气得不到鼻腔的湿润，患者经常会出现口干情况，口腔上可以覆盖一层湿润的纱布，应保持病房内湿度在50%~60%，要经常检测血氧饱和度的变化。观察有无感染，白血病患者化疗后白细胞低下，抵抗力降低，要经常询问患者有无耳鸣，头痛等症状，要注意观察体温的变化及鼻腔分泌物的性状，如有体温升高要警惕鼻腔填塞物感染。护士要做好鼻腔填塞期的宣教，告知患者尽量避免打喷嚏，采用揉鼻子，深呼吸的方法减少打喷嚏，以免鼻腔填塞物松动滑出，一旦滑出，不能塞回，防止感染，更不能自行抽出填塞物，影响止血效果。要注意填塞物固定线是否牢固，防止后鼻孔塞子脱落而引起窒息。填塞时间不能过长，一般观察48~72h鼻腔若无继续渗血可将填塞物分次逐渐松解取出，以免一下子压力降低引起再次出血，可以给与0.5%~1%的呋嘛滴鼻剂滴鼻，起到收缩鼻粘膜血管和消炎的作用。

3.1.5病情观察护士要了解患者鼻出血的部位，密切观察止血效果。观察患者神志、面色、呼吸、脉搏等情况，及时监测血象，特别是血小板的变化，及时发现问题，及时报告医生处理。鼻腔填塞患者，如体温升高，应考虑有感染的可能。护士要注意巡视病房，注意患者是否有吞咽动作，尤其是后鼻孔出血患者，出血时患者易将血液咽入胃内，使胃内血块积聚而引起呕吐，使患者更加紧张，引起再次大出血，要及时报告医生协助处理。患者如果出现剧烈头痛，呕吐，视物模糊，护士要警惕颅内出血的发生。

3.2心理护理患者对医护人员高度的信任往往是心理护理成功的关键[4]。患者出现鼻出血时，这种焦虑不安情绪会加重，甚至不思饮食。在这种情况下，护士应多与患者沟通，进行安慰与疏导，对白血病的常见症状和注意事项做好知识宣教，告知白血病引起鼻出血的原因，加重及缓解的因素及处理方法等，使患者有一个心里缓冲的过程，消除患者及家属对疾病的恐惧心理。引导他们正确认识疾病，让同病房的病友现身说法，使其树立战胜疾病的信心，处于有利于接受治疗和护理的最佳心理状态。护士要做到冷静、耐心、细心，切勿大呼小叫，以免不良情绪相互影响。

3.3饮食护理患者鼻腔填塞后，鼻部黏膜充血水肿，咽部由于填充物的刺激，严重影响正常饮食，为保证营养供应，应鼓励患者多进高蛋白、高维生素、高纤维的半流质或流质饮食。出血多的患者进冷、温流质饮食，10d内不能进硬质、过热食物，以免引起再次出血。因患者通常血小板低下，应防止便秘，可口服酚酞片，多吃蔬菜水果，多饮水。因便秘可致再次引起鼻腔出血。

3.4口腔护理鼻出血患者口腔及鼻腔往往有陈旧性积血。血液是细菌的培养基，做好口腔清洁，保持口腔卫生，可增进患者食欲，增加机体抗病能力。白血病患者白细胞也同时减少，抵抗力低下，可用庆大霉素和制霉菌素稀释也交替漱口预防口腔感染。后鼻孔被填塞后失去鼻腔通气功能时，可让患者试着用口吸氧，这样可以提高鼻腔填塞患者的耐受性，还能减少自觉症状的发生和止痛剂的使用，能很有效的提高其预期的效果。鼓励患者要多次少量饮用温开水，防止口腔和嘴唇干裂，口唇干燥者也可以适当涂凡士林，并帮助患者在口部盖一湿纱布，以增加吸入空气的湿度。

3.5舒适护理其目的是使患者身体在心理、生理、生活上达到最愉快舒适的状态或降低不愉快的程度。白血病引起鼻出血患者应在安静的环境下卧床休息，协助患者半卧位，减轻出血，进食时抬高床头至70℃左右，长期卧床患者要保护患者皮肤，协助2h翻身一次，可以在患者腰臀部两侧交替垫柔软的枕头，抬高床头的位置来改变皮肤的受力点。对难以入睡的患者，让他们听自己喜爱的音乐或做些看电视、读书报等容易分散注意力的行为，能减轻鼻腔填塞所致的不适进而帮助睡眠。操作时动作轻柔，保持床单位清洁、干燥，使患者卧位舒适。护士要多与患者沟通，用和蔼的微笑，亲切的语言引导患者，及时帮助患者解决问题，使患者达到最佳的身心，社会，灵魂和谐统一的健康状态。

4结论

鼻出血是白血病化疗后常见并发症之一，其病程反复，尤其化疗后患者骨髓抑制，血小板下降时，就要警惕鼻出血的发生。护士要及时了解血常规的变化，并告知患者和家属，使其了解病情，配合医护人员做好鼻出血的预防。鼻腔填塞止血效果好，但原发疾病加上填塞的不适，患者常常会出现各种不良反应及心理障碍，因此在做好鼻腔填塞护理的同时，加强心理护理及舒适度的护理能让患者身心处于最佳状态，使鼻出血患者更快康复。全方位的护理对提高患者满意度及其临床疗效有着十分重要的意义。

参考文献:

[1]张海燕.急性白血病合并出血的观察和护理[J].健康必读（下旬刊）,2011,8.

[2]朱金彩，徐芳.32例鼻出血患者的护理体会[J].中国医药指南,2012,10,10(29).

[3]蒋凤梅.鼻腔填塞住院患者睡眠质量及影响因素分析[J].中国临床护理,2013,11,5(6).

[4]刘敏，刘英.39例鼻出血患者的护理体会[J].当代护士（学术版）,2012,12.