去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染的临床效果分析

摘要：目的 分析探讨去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染的临床疗效和安全性。方法 对2010年10月～2014年3月间我院收治耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染患者39例予以去甲万古霉素治疗，药物剂量1.2～1.6g/d，治疗周期7d～14g，分析统计总有效率、细菌清除率以及不良反应发生情况。结果 去甲万古霉素治疗总有效率高达94.87%；用药期间主要不良反应为恶心呕吐、纳差等消化道症状，予对症处理后症状好转，未见肝肾功能损害、粒细胞减少等骨髓抑制严重并发症的发生；治疗后复查尿常规和培养后提示细菌清除率92.31%。结论 去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染疗效肯定，且总体不良反应发生率低，具有安全可靠等优点，故值得临床推广。

关键词：去甲万古霉素；耐甲氧西林葡萄球菌；泌尿系统感染；疗效分析

随着抗生素不合理应用的加剧，耐药菌层出不穷，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌，其感染率不断上升，成为医院内感染的重要病原菌。泌尿系统感染多见于老年女性患者，这与其生理解剖特点有明显相关性。而由于老年人多合并心肺功能、肝肾功能不全等以及高血压、冠心病的基础疾病概率远远大于年轻病人，当其合并耐药菌感染性疾病需应用抗生素时，需慎重考虑后选择，除需针对致病菌的抗菌活性外，亦需结合药物常见不良反应以及对常见基础疾病的影响，故常给临床医师带来一定困难。我院通过对39例患者予以去甲万古霉素，探讨其治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染的临床疗效和安全性，取得一定进展，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年10月～2014年3月我院收治耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染患者39例，其中男性14例，女性25例，年龄39～80岁，平均年龄（61.5±7.6）岁。所有患者均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并经尿细菌培养级药敏实验明确诊断为耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染，并排除皮试过敏、严重心肝肺肾功能不全以及其他抗生素使用禁忌的患者。

1.2方法 治疗方案：去甲万古霉素400mg 静脉滴注，根据患者肌酐清除率调整用药次数，2～4次/d，使用时间7～1 5 d ；对考虑合并阴性细菌感染者加用美罗培南治疗。凡用药不足72h，或因故中断治疗无法评价疗效者均属剔除病例，其中如不良反应而停药者，列入安全性评价[1]。

1.3观察指标 对所有患者予以去甲万古霉素治疗，分析统计总有效率、细菌清除率以及不良反应发生情况。根据患者症状缓解程度和细菌学检查结果将疗效分为治愈、好转和无效3个等级。其中治愈：感染症状消失，满治疗周期后复查体液细菌培养结果阴性；好转：感染症状较前好转，无发热等全身症状，满治疗周期后复查体液细菌培养结果阴性或菌量较前明显下降。无效：规范化治疗后感染症状未控制或加重，复查细菌培养仍为阳性。总有效率=（治愈+好转）/无效。

2 结果

本组研究中治愈18例，好转19例，无效2例，总有效率达94.87%（18+19/39）；用药期间主要不良反应为恶心呕吐、纳差等消化道症状，予对症处理后症状好转，未见肝肾功能损害、粒细胞减少等骨髓抑制严重并发症的发生；治疗后复查尿常规和培养后提示细菌清除率92.31%。

3 讨论

去甲万古霉引起对革兰阳性菌抗菌强烈而成为适用于多部位感染的抗生素，对体内常见的社区和医院获得性感染均具有较前活性，如肺炎、皮肤软组织感染以及泌尿系统感染等，且已经证实对MRSA、青霉素耐药肺炎球菌（PRSP）等引起的感染有效。去甲万古霉素的作用部位和方式独特，因此不易与其他抑制细菌细胞壁合成的抗菌药发生交叉耐药，在体外也不易诱导产生耐药性[2]。而耐甲氧西林葡萄球菌具有降低与抗生素亲和力以及抑制药物作用于细胞壁而引起的细菌水解作用，进而产生耐药性。国内外的多个研究均认为，去甲万古霉素是治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染的有效药物，如谢江霞[3]等人通过对该类致病菌感染的肺炎患者予以去甲万古霉素治疗，总有效率高达93.8%。

本研究通过对39例耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染患者予以去甲万古霉素治疗，统计总有效率、不良反应发生率以及细菌转阴率后发现，总有效率达94.87%，细菌清除率92.31%，而不良反应少且轻，与许涛[4]等人的研究结果相比，虽然具体数值有一定差异，但均认为，去甲万古霉素是治疗该类致病菌积极有效的抗生素。

综上所述，去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染疗效肯定，且总体不良反应发生率低，具有安全可靠等优点，故值得临床推广。

参考文献：

[1]胥劲， 潘培根， 黄俊， 等.甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的药敏性[J].华西药学杂志， 1999， 14（ 3） ： 195.

[2]赵子文，熊剑锋，钟维农，等.进口万古霉素与国产去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金葡萄球菌下呼吸道感染对比研究[J] .中国抗生素杂志， 2003， 28（4） ： 242.

[3]谢江霞，吴升，邝志诚.去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌属肺部感染32例[J].中国基层医药，2003，10（08）：762～763.

[4]许涛，喻莉，杨军辉.去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌泌尿系统感染19例疗效观察[J].当代医学，2009，15（19）：22～23.编辑/王海静