针推结合治疗肩周炎37例疗效观察

摘 要 目的：探讨用针刺、推拿结合治疗肩周炎的治疗方法及临床疗效。方法：通过分析107例肩周炎患者的发病原因及临床表现，随机分为针刺推拿结合组（简称针推组）37例、针刺组35例、推拿组35例，分别采用针刺结合推拿、单纯针刺、单纯推拿治疗，2个疗程后进行疗效比较。结果：随访107例患者，针推组治愈32例，治疗率为86.50%，针刺组治愈15例，治愈率为42.85%，推拿组治愈19例，治愈率为54.28%。经统计学处理，针推组与针刺组相比，x2=10.105，P

关键词 肩周炎 推拿 针刺疗法

中图分类号：R244 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）14-0028-03

Observation of the effect of acupuncture and massage

in the treatment of 37 cases with periarthritis of shoulder

LU Ping

（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）

ABSTRACT Objective： To explore the treatment method and clinical effect of acupuncture combined with massage in the treatment of the scapulohumeral periarthritis. Method： One hundred-seven patients were grouped by different aetiological agent and different clinical manifestation. There are 37 patients in the group of acupuncture combined with massage， 15 patients in the group of acupuncture， and 35 patients in the group of massage. The effects of different methods including acupuncture combined with massage， acupuncture， massage were analyzed. Result： Followed up 107 patients， the acupuncture combined with massage cured 32 patients （cure rate was 86.50%）， the acupuncture cured 15 patients （cure rate 42.85%）， and the massage cured 19 patients （cure rate 54.28%）. According to statistical analysis， the acupuncture group combined with massage was compared with the group of acupuncture， x2=10.105， P

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； massage； acupuncture

肩周炎是“肩关节周围炎”的简称，属于祖国医学“痹症”、“漏肩风”范畴。本病多发生于50岁左右的中年人，故称“五十肩”，多数患者由于长期疲劳、汗后当风或劳损致正气卫外不固，腠理不密，风寒湿之邪乘虚而流注于肩关节，使肩部经脉气血凝滞，以及闪挫拉伤肩部关节周围软组织，致肩部经脉气血瘀滞等所致。根据“痛则不通，通则不痛”的原则，笔者采用针刺结合推拿治疗本病，现报告如下。

1 对象

1.1 对象

对象均来自本中心中医科门诊，所有对象均符合《上海市中医病证诊疗常规》中肩周炎诊断标准[1]，且排除颈椎、肩骨性病变及内脏疾病所致的肩病；知情同意，愿意接受针灸推拿治疗。符合条件对象共107例。临床表现以肩周痛，肩关节活动功能障碍为主。疼痛夜间尤甚，天气变化及劳累诱发。肩前、后、外侧均有压痛，外展受限，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

采用数字表法将患者分为针刺推拿结合组（简称针推组）、针刺组、推拿组。针推组37例，其中男13例，女24例；年龄39?72岁，平均年龄（45.1±6.3）岁；病程20 d?1年。推拿组35例，其中男13例，女22例，年龄35?70岁，病程15 d?1年。推拿组35例，其中男12例，女23例，年龄41?68岁，病程25 d?1年。3组一般情况比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 针刺疗法

患者仰卧位，主穴取患侧肩骨禺、臂臑、手三里、外关[2]。常规消毒后，取26号毫针直刺。手法以泻法为主，针感以患者能耐受为限，每隔3 min 运针1次，留针20 min。

1.2.2 推拿疗法

1）放松术 患者行坐位，先用搓、揉、滚、摇等轻手法把肩部肌肉放松，以肩部及上肢有胀、热感为度，手法柔和深透，反复数遍，为下一步较重手法做准备。时间为5 min。

2）滚揉法 患者行仰卧位或坐位，用滚法或揉法施于患侧肩部及上臂内侧，往返数次，患肢被动外展、内旋。再取健侧卧位，医者一手握住患肢肘部，另一手在患肩外侧和腋后部采用滚揉配合提拿肩骨禺、肩贞穴，并做患肢上举、内收等被动活动。此手法深透柔和有力，以患者能忍受为度，此操作反复数遍，时间为5 min。

3）指拨法 患者行坐位，医者以拇指指腹或拇指尖端着力，指拨冈下窝、肩部前外侧及腋窝前后壁等处肌肉、韧带及条索状物的痛点部位，对增生黏连的组织，从边缘开始拨离，逐步向中心移动，再提拿腋窝前壁及后壁等处。手法由轻至重，深透有力，以患者能忍受为度，治疗部位于痛点及增生黏连部位反复数次。施术时间为7 min。

4）运动法 患者坐位，医者分别施用环转摇肩法，上肢被动内收、上举、后伸拨法，最后用提抖法。活动范围由小到大，强度从小到大，以患者忍受为度。注意用力不能过猛，以防发生意外。施术时间为5 min。

5）整理运动 以上各种手法做完后，让患者行坐位，医者双手握住患者腕部，使其肩及上肢放松，用抖法结合轻拍法结束治疗[3]。施术时间为3 min。

6）功能锻炼 治疗后要进行功能锻炼，通常采用以下3种方法：手指爬墙，体后拉手，前后甩臂。有条件者，可进行拉滑轮锻炼，循序渐进，有利于恢复功能和巩固疗效。

针刺推拿结合组 先推拿后针刺治疗；针刺组采用单纯针刺治疗；推拿组单纯进行推拿治疗，均每日进行1次，12次为1个疗程，间隔一周连续治疗2个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的疗效判断标准：症状全部消失，无功能障碍为治愈；症状改善，有轻微疼痛或小幅度的活动受限为好转；症状无改善为无效。

2 结果

针刺推拿结合组治愈率为86.50%，推拿组治愈率为54.28%，针刺组治愈率为42.85%。针推组与针刺组治愈率比较，x2=10.105，P

3 讨论

肩关节周围炎是常见病，多发病，现代医学认为肩周炎的病理基础是肩关节软组织急、慢性无菌性炎症，继发肩关节动力腱广泛黏连增厚，关节囊萎缩，后期肌肉韧带挛缩硬化，关节僵硬，严重影响了肩关节的功能。目前病因尚不完全清楚，有人认为与免疫和精神因素有关，多数认为该病诱发因素为退行性病变、外伤、劳损、风寒湿邪入侵而促使本病的发生。

肩周炎治疗的关键是使黏连组织得以松解，有关肌肉系统的内能得到调整，则肌肉痉挛就能得到解除。我们运用中医“不通则痛，通则不痛”的理论，在肩关节周围痛点进行手法治疗，对炎症黏连的软组织及挛缩的韧带以指拨法治疗为主，加上滚、揉、搓、运动关节等其他推拿手法，逐步松解黏连，滑利关节，增加局部血液和淋巴循环，起到疏通经络、活血化瘀、止痛的功效。促进炎症介质及代谢产物的消散、吸收，加快新陈代谢，使纤维化的软组织恢复弹性，增强筋肉的活力。而针刺能转移大脑皮层的兴奋性或直接刺激传导神经，造成痛觉神经纤维传导发生障碍，从而产生显著的镇痛作用。

应用针刺结合推拿治疗肩周炎，不仅有良好的消炎镇痛作用，而且还具有调整阴阳、促进气血运行之功能，从而起到舒筋通络、止痛之功效。

采用针刺与推拿手法结合治疗，能提高疗效的关键在于取两法之长，补两者之短，既考虑了局部的病变，也重视了整体反应性，标本兼治。患者应注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过劳。加强自身功能锻炼需根据个体情况因人而异[4]，恰当的锻炼不仅有助于康复而且还能预防复发。

参考文献

[1] 张明岛. 上海市中医病证诊疗常规[J]. 上海： 上海中医药大学出版社， 1998： 246.

[2] 何玲. 临床腧穴学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003： 220-280.

[3] 李敏. 推拿配合针灸治疗肩周炎疗效观察[J]. 中国中医药资讯， 2011， 3（6）： 116.

[4] 杨春明. 针刺结合推拿治疗肩周炎115例[J]. 按摩与康复医学， 2012， 3（6）： 41.

（收稿日期：2013-05-18）