会阴切开及缝合术的失误分析及其防治

【摘要】 目的 探讨和研究会阴切开及缝合时易造成失误的具体情况和防范措施。方法 将2000至2009年在我院分娩并行会阴切开的产妇51600例，根据新老助产人员接生情况进行统计分析，以探讨会阴切开失误率与手术掌握熟练程度等的关系。结果 正确而熟练的手术操作是减少和避免会阴切开和缝合失误的关键。结论 会阴切开及缝合术中稍有失误，常可造成严重后果，甚至威胁到母婴的生命，因此，为避免并发症的发生，除应正确的选择手术的适应证和细致的术后护理外，更重要的是正确而熟练的手术操作。

【关键词】 会阴切开;缝合;失误

会阴切开及缝合术是产科常用的手术之一，目的在于缩短第二产程，加速分娩，防止自然分娩和手术助产造成的严重会阴裂伤。近年来，由于胎儿普遍偏大，加之人们对优生优育认识的不断提高，为避免并发症的发生，我国初产妇自然分娩会阴切开率已达80%［1］。然而，要取得手术的良好效果，除于手术适应证的正确选择和细致的术后护理有关外，更重要的是正确而熟练的手术操作，如果术中稍有失误，常可造成严重后果，甚至威胁到母婴的生命。因此，本文就会阴切开及缝合时有可能出现的失误情况及其防治做以总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2000年1月至2009年12月在我院分娩并行会阴切开的产妇51600例，按新老助产人员接生情况进行统计分析。分别助产人数为：29980例和21620例。

1.2 方法 见表1。

表1 邻月切开及缝合术的失误分析

2 结果

会阴切开总失误率约为7.4%，其中老助产士的失误率为3.2%，占总失误率1.3%；新助产士的失误率为10.5%，占总失误率的6.1%。由此可见：正确而熟练的手术操作技术是减少和避免失误的重要部分，应不断的总结经验提高助产人员的助产技术。

3 讨论

3.1 会阴切开的时机掌握不准确 初产妇会阴过紧、水肿、有瘢痕或是胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩的都需要做会阴切开术。但必须掌握切开的时机，切开过早，流血多，切口暴露的时间长，增加感染机会；切开过晚则失去手术的作用，还能造成不同程度的裂伤。因此，对自然分娩需要切开的产妇，估计切开后10 min内胎儿可以娩出的，在胎头拨露达4～5 cm，会阴绷紧时一次剪开；手术助产时，应在准备工作完毕，对产道和胎儿情况查明后进行切开［2］。

3.2 切口过小 侧切切口的大小应根据会阴情况、胎头大小和助产种类来决定。如侧切口过小，则起不到扩大阴道口的作用，反而因做了侧切还会造成会阴裂伤。切口过小多因没有切断球海绵体肌和浅层肛提肌所致。切口的大小不在于皮肤及黏膜切口长度，只要没有切断阴道口处的球海面体，切口够大也起不到侧切的作用。所以，为使侧切切口够大，一定要切开肌肉。切断肌肉时应该有费力的感觉，断面为粉红色的肌肉断端，并且可见有出血的血管。如侧切时只剪开外阴皮肤、皮下脂肪和阴道黏膜，则感觉毫不费力、无阻力感。在临床上既做了侧切又造成会阴裂伤的情况并不少见，这点应该引起注意。

3.3 切口角度过小 常规的侧切切口与会阴中线形成的角度应为45°。过小必然使创口距过近，这不仅易于产后感染，而且有可能在切开时损伤部分直肠壁。然而，近几年有学者提出小角度会阴切开法，采用15～44°切开，依会阴体长度和厚度选择切开角度，尤以20～30°为最佳［3］；还有学者提出中侧切开法，自会阴后联合开始做一使之与中线成15～30°的切口，至距括约肌2 cm处转变剪刀方向，使其尖端指向外侧，分两步全层切开，结果对1157例产妇应用，无一例发生Ⅲ度裂伤［4］。由于各医院惯用的切开术式不同，其结果也有很大的差异。总结我院切口角度过小的原因，多发生在会阴膨隆时才进行切开，所采取的切线角度虽成45°方向，但当产后会阴回缩时则此角度随之缩小，自然靠近会阴。为防止这种失误，当会阴膨隆时，切开角度应扩大到60°，待产后才能维持一个正确的角度。

3.4 正中切开时严格掌握适应证 正中切开是指沿会阴后联合切开2～3 cm左右，不但切开的组织少、术中出血少、易于缝合，而且术后肿胀少、疼痛轻，产妇易于接受。然而，因此法切口距括约肌很近，一旦切口延长易导致Ⅲ度裂伤。为避免失误要严格掌握适应证，凡胎儿过大、会阴体过短、接生技术不熟练的助产者均不宜采用［5］。

3.5 侧切创口缝合不齐 侧切切口缝合不齐，不仅影响愈合而且影响恢复正常的解剖状态。缝合不齐的原因有两种。一是切口角度不准确，上下切缘不等长；二是缝合的方法不当（无论采用什么缝合方法），或是使用的剪刀不够锋利，切口剪的不齐。所以，做会阴切开的剪刀必须锋利，一次切开既成，不应两次三番地剪，否则创缘必然不整齐。剪开的角度正确，切口上下缘才能等长。为了使侧切切口缝合整齐，除上述有关切法的要求外，缝合方法也很关键。任何缝法虽都是自切口顶端开始，但是始终要以切口两侧的处女膜为标记，只要把两侧的处女膜对齐，切口即可缝齐、缝严。有人未注意到这些，只知从顶端向下缝合，待缝到两侧黏膜切口的边缘时才发现处女膜不能对齐，只好将多余的黏膜与对侧的皮缘勉强缝在一起。有人遇到切口上下缘不等长时，为了缝合整齐，只好在创缘较长的一侧针距宽些，较短的一侧针距短些。这些做法都是不妥的。

3.6 侧切创口感染裂开 侧切切口感染，除切口距较近易于污染外，切口缝合不严、不齐，易受恶露污染也是引起感染的重要因素。切口缝合不严，常是由于在阴道黏膜顶端没有完全缝合闭锁，遗留死腔，恶露流入、潴留或是渗血形成血肿，造成继发感染后创口裂开。为预防上述情况发生，阴道缝合第一针必须超过切口顶端1～1.5 cm，深度都要穿透切口的基底部，不留死腔及裂口，预防血肿等情况的发生，但也不能缝合过紧密，避免增加肠线量，影响血液循环增加硬结的形成［6］。另一种引起切口感染的原因是，缝合切口较深的侧切时，肠线穿透直肠壁，通过针眼发生透过感染。因此，术者必须仔细肛诊检查，如缝线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合，否则继发感染严重有发生直肠阴道漏的危险，给产妇带来更大的痛苦。

3.7 术后形成血肿 侧切切口术后形成血肿，是由于侧切时切断了较大的血管而未能缝扎止血，临时压迫止血似乎已经解决问题，结果术后再次出血，在侧切口内形成血肿。因此，在切口中发现有出血的、较大的血管断端时，应在胎儿娩出后，首先缝扎止血，胎盘娩出后再全面缝合侧切切口。如果发生血肿，应彻底止血或是拆除缝线，重新缝合。

会阴侧切及其缝合术是产科最常用的手术，而熟练的手术技巧来源于医疗实践，为提高医疗质量，产科人员要不断的总结失误的经验教训，把效果确切的切开和缝合技巧应用于临床，以减轻产妇的痛苦。

参 考 文 献

［1］ 林文.会阴切开缝合术及心理护理在产科的重要性.医学理论与实践，2000，10（3）：395.

［2］ 郑增福.产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1986：320-321.

［3］ 候立芳.促进会阴侧切伤口愈合的措施.中华医学研究杂志，2004，4（6）：505.

［4］ 张爱容，王汗莉.会阴中侧切开缝合术.中华妇产科杂志，1988：344.

［5］ 孙云桥.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：234.

［6］ 漆红波，菜汉中.会阴切口缝合术式选择、缝合技巧及防止事项.实用妇产科杂志，1999，15（1）：6.