黑龙江耐药结核病例分析

肺结核病这一古老疾病伴随人类几千年,人们在不断与疾病做斗争的过程中积累了一些治疗经验。进入20世纪,科学不断进步,抗结核药物链霉素、异烟肼的出现,使结核治疗出现明显效果,人们对结核病似乎治愈充满信心,战胜结核病就要成为现实。20世纪70年代中期利福平在中国临床应用,结核病治愈变成现实。但随着时间推移,抗结核药物并没有向人们预料的能彻底消灭结核病,最重要的是结核菌易产生耐药性,抗痨药到今天还不到20种,结核菌可以对一种抗结核药产生耐药,也可以对2种甚至3种以上的抗结核药产生耐药,即出现耐多药或多耐药菌。怎样能避免耐药病例产生而治愈结核病是目前现实存在的难题。

对当前结核患者,尤其是肺结核患者科学、合理、有效治疗,可以控制耐药病例发生或者是对结核病治愈有积极作用。一般耐药病例,多是医生、患者及患者家属配合不到位产生的,现分析如下。

对结核病或肺结核重视不够、轻敌。由于许多患者没有症状,医生给予治疗,患者会觉得没必要,用那么长时间给药,或多种药物联合应用,可能疗程不到就自行停药。再有,症状较轻,一段咳嗽、乏力、不适等,用一段时间药,症状减轻或消失,临床好转而停药,其实离病情真正控制还远,可能一段时间病情稳定,往后还可以症状再度出现,或免疫力低下时,对原用治疗药可产生部分或全部耐药,因为敏感菌杀死,耐药菌繁殖,出现耐药病例。

由于经济方面原因产生耐药病例。结核是慢性病抗结核治疗,需要9～12个月不间断治疗,才可以停药,避免复发。黑龙江结核病患者中农村病例占大多数,虽然近2年有新型农村合作医疗作保障,不住院患者费用全部自付,负担重,症状轻时停药,重时再治疗,人为训练结核菌产生耐药。

治疗方案不合理。医生要根据患者实际情况,全面分析,需要做的检查一定要做全,根据有无合并症或其他脏器疾病,制定出合理治疗方案,避免不必要的浪费,包括时间,给耐药菌产生机会。

医生要向患者做好思想工作,提高患者及家属认识,讲明结核病的特点,抗结核治疗中可能发生的问题,治疗中应避免的事项,如药物不良反应,间断不规律用药而导致疗程不够,结核病特点,如病因明确,诊断有方法,治疗有手段,患者及家属配合,要有恒心,结核病治愈是肯定的。

肺结核患者,首诊选择有经验的大医院,在确诊时,有条件前提下,应做痰结核菌培养及药敏,虽然时间略长但根据痰结核菌培养及药敏测定结果制定治疗方案,是最科学合理的,避免盲目的或经验式的治疗,而导致治疗失败,产生耐药病例。

患者要做到遵守医嘱,如排菌患者病情重,需要住院治疗的患者,应住院治疗,病情及时控制且对治疗方案进行调整,有效安全、合理,避免传染给他人,保持和医生沟通,尤其是在家治疗的患者。按期复查是必不可少的。20世纪70～80年代,一般3个月复查胸片1次,90年代后期,由于静点抗痨药应用,一般1个月复查肺平片或肺CT片1次,就可以看到病情的变化,对前一段治疗做评估,根据疗效,看是否需要更改治疗方案,3个月时再复查肺平片或肺CT片,疗效若不理想,考虑耐药菌存在,及时更改治疗方案,避免耐药病例发生。

患者生活习惯、居住环境及气候原因。随地吐痰,多人同住,造成结核病传染条件。冬季寒冷漫长,关窗关门保温,结核菌长时期在室内停留,且随结核患者(排菌或未治疗的)咳嗽、打喷嚏、说话而飞沫传播,若此人是耐药病例的患者,可导致原发耐药病例。

药品质量也是制造耐药病例不可忽视的原因。有些患者感觉医院药贵,自行购买抗痨药物,药品质量不能保证,那么含量不足抗痨药长期应用,不但不能有效治疗结核病,还制造耐药病例。

结核病耐药病例,需要全社会的重视,结核患者不要有自卑心理,或丧失治疗信心,有大家努力,合理、科学、规范治疗,除极少数病例,大部分病例都能得到控制。