先天性单侧上唇裂的红唇修复

唇裂修复术是在病理解剖的基础上完成的一种美学整形术,虽有多种固定手术方法可循,但若能使修复后的上唇与正常唇形似仍有一定难度。其原因除了患者上唇的条件如裂隙的程度、组织量的多少等之外,主要在于术者操作的经验和细节部位的处理技巧,尤其是红唇的处理显得比较灵活,富含较强的经验性。笔者总结1996年前的病例摸索出一套方法,谨供参考。

1 一般资料

本组50例先天性单侧上唇裂患者,年龄在3月～4岁,其中男性27人,女性23人,有31人采用Millard法,19人采用改良Temnison法,均加肌功能修复。经术后3年～10年观察,除2例感染影响外形外,其余均取得比较满意的远期效果。

2 手术设计与方法

2.150例上唇单侧裂采用改良Tennison法及Millard法,即下三角瓣法和上三角瓣法。按常规设计定点和手术操作(图1,2)。均采用了肌功能修整,即将皮肤、粘膜、肌肉分层切开分离,将异常的口轮匝肌附着切断,恢复正常的肌肉走行方向。

2.2红唇修复的设计技巧

如图所示1、2、3、4、5、6、7、8点均为Millard法常规定点。唇红手术的要点为:①患者上唇,红唇上有一较为明显的隆起线,它是红唇上的嵴状突起,以患侧显著,术者只要仔细观察便可发现。此隆起线与红唇修复的手术操作关系密切。过3点于健侧红唇有一斜切口线至9点,9点位于隆起线上,3―9线与皮缘夹角为30°左右,切忌过大;②10点恰位于患侧红唇最丰满处的下方,距隆起线宁近勿远;③11点的位置在皮缘上,4―11―10三角瓣的设计应稍大,不仅利于形成形态显著之唇珠,更重要的是利于修剪,以达到消灭该三角瓣因一定幅度的旋转而造成的基底切迹。

2.3红唇修复的手术操作技巧:①在粘膜层对位缝合之前,一定要修剪掉多余的粘膜,尤其是患侧修剪要足够,因该处的粘膜一般相对较多,若不进行修剪,势必影响术后红唇形态;②4―11―10三角瓣形成的目的,在于插入3-9切口内对位缝合,三角瓣越大,唇珠越明显,但过大与整个上唇不协调。如需延长切口,则9点应在隆起线上移动,不可向下斜行,否则会在缝合后的三角瓣上方会形成切迹,难以消除;③3′点为3点在切开后的对应点,应缝合于10点位置,同理11′点应缝合于9点的位置,但应千万注意,由于4―11′―10红唇三角瓣在缝合时有不同程度的旋转,常易造成三角瓣基底有一难以消灭的切迹(如图3)。

我们的办法是,先将4―11′―10三角瓣于3-9切口内自然放置,再轻拉11′点至切迹消灭为度,估计修剪的组织量,修剪时一定要在4―11′,万不可修剪11′―10侧,否则切迹更难消除;④

我们观察Temnison法的3点可随生长发育有自动下降趋势,而Millard法3点则不能自行调节。虽如此,在唇裂一期修复时,仍应将3点下降足够,以达到两侧唇高相等;⑤4点的位置应位于患侧红唇最丰满处唇红缘上,或稍上方1mm～2mm唇红缘处,不可苛求两侧唇峰至口角距离相等,否则,人中切迹的形态及唇珠的外形要受到影响。

3 讨论

3.1唇裂患者上唇红唇的解剖标志正常唇的唇红和唇粘膜是有一定交界的,唇红呈暗红色,而唇粘膜呈粉红色或鲜红色,有腺体样组织,呈点状。应该强调,红唇和唇红是两个不同概念,唇红只是红唇的一部分。在婴幼儿,唇红和唇粘膜的界线常常不太分明,施术时应加以考虑。

3.2上唇裂红唇成功修复的评判成功的上唇裂红唇修复目前尚无统一标准,我们认为应具备以下几个条件:①上下唇形态、厚度协调,上唇上紧下松,下1/3微翘;②上唇有比较明显而生动的唇珠,适在人中切迹的正下方;③上唇两侧唇峰对称,高度一致,两侧唇峰至口角的距离大致相等;④唇珠两侧无切迹,尤其是患侧无因手术操作而造成的切迹。

3.3该红唇修复方法实际上属于几何定点修复红唇的一种,在几何定点修复红唇方面,国内夏光明[1],林立群[2]等人进行过一些研究和摸索,但各有其优缺点。我们认为,虽然上唇裂红唇修复千变万化,手术操作中只要根据患者上唇的具体情况,遵循一些基本的原则就能灵活掌握。

参考文献

1 夏光明.几何定点法修整红唇及再造唇珠.华西口腔医学杂志,1997;15(2):173

2林立群.双“Z”形粘膜肌肉瓣形成红唇弓.口腔医学纵横杂志.1996;12(3):185

收稿日期1998―12―17