戒毒所实习报告

戒毒所实习报告

戒毒所实习报告在中国悠久璀璨的文明史上，没有第二种商品曾经像鸦片那样，震撼过这个古老国度的根基，并给她带来难以估量的灾难与耻辱。时至21世纪的今天，仍是困扰中国发展、危及社会秩序、损害民众健康的重大社会问题。一、关于的基础知识介绍并非是“毒性药品”的简称，也并不单指制毒物品。毒性药品指的是毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人死亡的药品。制毒物品是指用于制造品和的物品，因此，制毒物品既是医药或化工原料，又是制造的配剂。目前对于尚没有一个公认的定义。结合我国国情，是指受国务院规定管制的非医疗目的而反复连续使用能够使人形成瘾癖的品和。按照我国法律的规定，是指鸦片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因、甲基苯丙胺（冰毒）以及国务院规定的其他能够使人形成瘾癖的品和。国外关于的理解范围更广，一般把香烟、酒精、安定类药物以及挥发性有机溶剂等物质视为合法，对于这些药物的滥用统称为药物滥用drugabuse。所以，从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了。因此是一个相对的概念。当然也有些物质成瘾性大，早已淘汰出药品范围，只视为，如海洛因。“”、“吸毒”是我国的习惯讲法，而国际上习惯只讲麻醉品、的滥用。被滥用的有很多，类型也多种多样。（1）按照人对使用方式的不同可以分为：服食剂、吸入剂和注射剂；（2）根据作用于人体的效果，医学上把它分为：麻醉剂、致幻剂、兴奋剂和镇静剂四大类；（3）根据毒性的大小，社会学界把它分为：硬性（主要是指麻醉品）和软性，前者如可卡因、鸦片、吗啡、海洛因，后者如冰毒及大麻等；（4）按照的来源和生产方式，可以将分为：天然和合成，前者如可卡因、大麻以及鸦片，后者如海洛因、冰毒以及美沙酮等；（5）按照出现时间的先后可以分为：传统和新型，前者主要是像鸦片、像海洛因，主要是作用于人的大脑；新型主要作用于吸毒者的中枢神经，他有了瘾以后，他越吸量越大，越吸越频繁，所以造成他神经的高度兴奋，中枢神经的坏死，如果经常性的这种坏死，累加到一定程度了，那么这种坏死是不可逆的；后者则主要是指苯丙胺类兴奋剂，像冰毒、，还有其它一些兴奋剂类的，氯胺酮，也叫k粉，还有其它的一些兴奋剂，三唑仑等等，这些新型主要是兴奋剂类的，有兴奋剂，有置换剂，这些在西方叫做俱乐部，就是年轻人容易接受的，作为一种在俱乐部消遣用的，就是说在歌舞厅、酒吧，在这些娱乐场所，年轻人愿意去的地方，在这里边吸毒，新型比较流行，这个危害也不亚于传统的危害。（6）按照国际公约的规定，分为：麻醉品和精神药物两大类，前者如可卡因、鸦片、吗啡、大麻、海洛因、美沙酮、芬太尼等，后者主要包括镇静剂、中枢兴奋剂、致幻剂等。就第六种分法而言，被滥用的主要（包括品和）有：（1）海洛因heroin又称二乙酰吗啡，它是由吗啡和醋酸酐反应而制成的，是吗啡的衍生物，海洛因被称为世界之王，也是“硬性之王”。它是一种白色晶体，有苦味，具有镇静、麻醉、止咳的作用，其效果是吗啡的4-8倍，具有很强的成瘾性耐受性和毒副作用。海洛因具有舒适和欣的药理学特征。吸食海洛因初始有一种强烈的欣，实践表明，多数成瘾者第一次吸毒后就有浑身困乏、非常难受的感觉，而渴望第二次吸毒，从而导致成瘾。因人已适应了药物，从而产生了生理和心理的依赖。因此说吸三次海洛因就会上瘾是有大量例证的，那些认为偶尔吸一下海洛因无所谓的看法是非常错误的，也是非常危险的。吸食海洛因极易成瘾，且难戒断，长期吸食者，瞳孔缩小，说话含糊不清，畏光，身上发痒，身体迅速消瘦，容易引起病毒性肝炎、肺气肿和肺气栓塞，用量过度会引起昏迷、呼吸抑制而死亡。海洛因品种较多，其中较为流行的有西南亚海洛因、中东海洛因、东南亚海洛因。按照香港、东南亚地区的一种习惯分法，目前市场上流行的海洛因根据纯度的差别可分为三种：2号海洛因（又名次海洛因）、3号海洛因（又名红鸡，含海洛因30%-50%）以及4号海洛因（又名白面，含海洛因高达90%以上）。我国的吸毒者目前主要是使用高纯度的海洛因（4号。迄今为止，海洛因已经成为滥用最广、毒性最强、危害最大的违禁品之一。在国外被滥用得最多的药物则是大麻和安非他明类药物，其次便是可卡因。（2）吗啡类morphine，它是鸦片的主要有效成分，它是鸦片中的主要生物碱，它是一种白色或无

色的结晶粉末，具有镇咳、镇吐、降血压呼吸抑制等作用。在医学上，吗啡为麻醉性镇痛药，但久用可产生严重的依赖性，一旦失去供给，将会产生流汗、颤抖、发热、血压升高、肌肉疼痛和痉挛等明显的戒断症状。长期使用吗啡，会引发精神失常，大剂量吸食吗啡，会导致呼吸停止而死亡。（3）鸦片类opium，又称阿片，包括生鸦片和精制鸦片。它取于罂粟，有苦味，内含吗啡、海洛因等，具有镇痛、止咳、止泻、麻醉等功效，但久用可成瘾。长期吸食鸦片可使人先天免疫力丧失，引起体质严重衰弱及精神颓废，寿命也会缩短，过量吸食可引起急性中毒，可因呼吸抑制而死亡。（4）可卡因类cocaine，又名古柯碱、snow或coke，是从古柯属灌木植物的叶子中提炼出来的一种白色粉末状晶体生物碱。此类主要有古柯叶、古柯膏、可卡因等品种。可卡因是一种最强的天然产中枢神系统兴奋剂。可卡因可用来局部麻醉，但是对大脑心血管有致幻等毒副作用，也具有较强和较快的成瘾性。可卡因是具有高度精神依赖性的药物，长期使用可造成吸服者精神变异，焦虑、抑郁或偏执狂，身体危害表现为眼睛反应特别迟钝，耳聋、口腔、鼻腔溃疡，丧失食欲并导致营养不良，大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。（5）大麻类cannabis，大麻长期一直被用做镇静药和，但是现代医学已不用，它对呼吸系统、心血管系统、免疫系统、生殖系统以及神经系统都有巨大的危害。目前主要的非法大麻制品包括大麻草、大麻油和大麻树脂等，都是用印度大麻植物制成的生药。今天世界上多数大麻是在墨西哥和哥伦比亚种植的。长期吸食大麻可引起精神及身体变化，如情绪烦躁，判断力和记忆力减退，工作能力下降，妄想、幻觉，对光反应迟钝、言语不清和痴呆，免疫力与抵抗力下降，对时间、距离判断失真，控制平衡能力下降等等，对驾车和复杂技术操作容易造成意外事故。（6）美沙酮methadone：它的药理作用跟吗啡一样，是典型的阿片类代表药物。它应用方便，口服吸收好，体内代谢慢，作用时间长，是目前欧美等国广泛应用的海洛因依赖这的替代品和维持用药。我国目前用美沙酮递减疗法治疗中度以上海洛因依赖者。尽管如此，美沙酮容易产生耐受和依赖，大剂量用药还可导致中毒死亡。（7）丁丙诺啡buprenorphine：它是一种阿片受体部分激动剂，与美沙酮相比，它的耐受性慢，依赖潜力低，安全范围大，剂量递减时患者无明显不良反应，它也适用于各类阿片类依赖者的脱毒治疗。（8）抑制剂包括镇静剂：它是一种抑制中枢神经系统、主要起镇静和催眠作用的药物。其中镇静类药物主要有三类；一是苯二氮卓类如安定、利眠宁等；一类是巴比妥类如苯巴比妥和戊巴比妥等；还有便是除了以上两种以外的其他镇静催眠药如安眠酮等。当这些药物滥用的时候，可能导致医学上的并发症，包括死亡。当混合使用时，中枢神经体系抑制剂彼此增强药力，也就是说是倍数效应而不是加法效应。（9）兴奋剂：指的是能提高中枢神经系统的觉醒水平、引起中枢神经系统兴奋的化学物质。主要有苯丙胺类（又称安非他明）、可卡因类（又名鼻糖）和咖啡因类药物。咖啡因类药物主要用于防止瞌睡和睡眠，还可以诱致精力高涨和精神欣快的感觉。可卡因是非常普遍的兴奋剂药物，具有生理成瘾的可能性，它也可产生欣快的反应。目前对苯丙胺类滥用的主要是甲基苯丙胺即冰毒ice/speed/crystal/meth，它是一种无味或微有苦味的透明结晶体，形似冰，故俗称“冰毒”。其商品名称为speed(快速丸)。该主要流行于日本、韩国、台湾、菲律宾等东亚国家和地区。它的前体物质主要是麻黄碱，合法出口麻黄碱的主要来自中国和印度。冰毒在临床被用来治疗嗜睡症、醉酒及安眠药昏迷后的苏醒剂，大剂量的话可使人高度兴奋并产生欣，之后边可能焦虑抑郁以至筋疲力尽，结果便是产生依赖性。“冰毒”可造成精神偏执，行为举止咄咄逼人，并引发及性暴力倾向，还可引起吸服者失眠、幻觉、情绪低落，同时严重损害内脏器官和脑组织，严重时导致肾机能衰竭及精神失常，甚至造成死亡。近年来出现了新的具有致幻作用的苯丙胺类主要是亚甲二氧基甲基丙内即mdma，又称，也称ecstasy或灵魂出窍。“”是甲基苯丙胺的衍生物，也是一种兴奋剂，又称“甩头丸”、“快乐丸”、“疯丸”等等，常制成颜色、图案各异的片剂。“”具有强烈的中枢神经兴奋作用，服用后表现为情感冲动、兴奋异常、自我约束力下降、听到音乐后摇头不止，并有迷幻感觉和暴力倾向。使用数次即可成瘾，轻者出现头晕、乏力、体重减轻、失眠、恶心等症状，长期服用除导致产生精神分裂外，还导致死亡。目前，全球查获的品种有200多种，由亚当、夏娃、阿拉丁神灯、爱神、奔驰以及555等。它我国首次发现于1996年8月28日，系广州白云机场海关由入境的马来西亚旅客身上查获，自此，这种迅速波及我国17个省市，开始在我国多个大城市泛滥，尤其是在娱乐场所和青少年中被非法使用（10）致幻剂：它是一种能刺激人的大脑，产生不可名状的幻觉的。致幻药物的关键特征是它能歪曲认知包括lsd、pcp、天女散花以及仙人球膏等，它们吸食后都具有欣快反应，产生不可思议的感觉，知觉上视物也忽大忽小，心境也易变。因此极易引发伤人的力量的增强甚至暴毙。因此，之毒就表现在它能使吸食它的人，在不知不觉中上瘾，而上瘾后又极其难以戒断，形成对它的身体依赖和心理依赖。身体依赖可以通过药物和强制戒毒办法消除。最困难的是消除心理依赖。心理依赖表现为对的强烈心理渴求，吸毒者为获得，可以不惜一切代价，甚至铤而走险。扭曲了人的灵魂，使上瘾者人格低下，丧失了人起码的尊严，甚至走上贩毒，抢劫、杀人等犯罪道路。因此，吸食上瘾，不仅意味着个人前途的毁灭，而且也给家庭和社会治安带来极大的隐患。由上可知，具有显著的特性和具有相当程度的危害作用，主要表现在：首先，具有药理作用，主要表现为麻醉、镇静、止痛或者缓解精神压力、消除情绪抑制等作用；其次，具有毒理作用，许多药品都有毒副作用，像阿片类药物其毒副作用主要表现为抑制呼吸，对呼吸中枢的严重抑制还可导致急性死亡，此外还有缩瞳催吐身体倚赖以及不同程度的精神损害；再者，具有药物耐受性即不断服用同一种药物以后，这种药物的效果退化，就需要加大剂量才能获得与以前同样或相似的效果；第四，具有依赖潜力，它可以导致不断吸食的人产生依赖潜力和药物依赖；最后，还具有相对性，它表现在一定历史条件下人们对的理解和认识上具有相对性，一旦它低于一定的标准，用于正当的目的，它就是药品，毒副作用便大大降低。否则便是药物依赖和药物滥用了。二、药物滥用的诊断标准及其适应性60年代中期，“药物滥用”一词开始普遍采用。按照世界卫生组织专家委员会的定义，“药物滥用”是指持续或偶尔过量用药，这种用药与公认的医疗实践不一致或无关。具体说即为：(1)不论是药品类型，还是用药方式和地点都是不合理的。(2)没有医生指导自我用药，而是这种自我用药已经超出了医疗范围和剂量标准。(3)使用者对该药不能自拔并有强迫性用药行为。(4)由于使用药物，往往导致精神和身体危害以及社会危害。美国精神疾病学协会(americanpsychiatricassociation,dsm-iv,1994)的《精神疾病诊断和统计手册》第四版（dsm-iv）则对药物滥用的诊断有更为明确的标准：首先，它认为，一种导致严重临床损害或痛苦的药物使用的不良模式，如果在12个月内出现下列情况中的一种或者更多时，它就显示为药物滥用：=1*gb2⑴反复使用药物导致不能正常工作、学校或家庭中的主要角色责任（如与药物使用相关的反复缺席或不良工作表现，与药物相关的缺席、迟到或被学校开除，忽略孩子和家人）；=2*gb2⑵在处于躯体风险的情境下重复使用药物（如在药物使用损害的情况下开车或操作机器）；=3*gb2⑶重复出现与使用药物相关的法律问题（如因与药物有关的越轨行为而被逮捕）；=4*gb2⑷尽管药物的后果导致或加剧持续性或周期性的社会或人际问题，但还继续使用药物（如果在配偶因中毒的后果而争吵打斗）；其次，还包括症状不符合该类药物的药物依赖标准。按此分类，药物依赖主要包括三类诊断标准，第一类是药物所致的障碍，包括酒精和其他药物的中毒和戒断所导致的问题；第二类是药物所致性的精神障碍问题如焦虑、石棉障碍等；第三类就是我们通常说到的药物滥用障碍，包括滥用和依赖。按照精神病学的观点，最可能滥用药物的人主要有以下四类：第一是试图逃避压力性问题者；第二类是使用药物并形成耐受性后，再使用该药物时有愉悦感者；第三种是使用此类药物来抵抗其他滥用药物的副反应这；第四类便是将此类药物与其他抑制剂混合使用以较快达到高潮者。很明显，吸毒人群就非常符合who和apa制定的dsm-iv的诊断标准，他们属于很典型的药物滥用人群，因此了解分析这样一个群体是有意义的。至于是为什么而药物滥用的问题则需要进行具体深入地分析，毕竟每个个体都不尽相同。本文后面将做进一步分析，然而这样的分析应该是首先建立在对和吸毒的危害性和危害程度的正确认识基础之上的。三、和吸毒的危害在我国，较通俗的说法，“药物滥用”即吸毒，吸毒又称“冒泡”，目前我国的“药物滥用”(吸毒)现象也已经抬头，并不断发展蔓延。吸毒它是对滥用国家管制的品和的行为的统称。所谓滥用就是胡乱地、没有节制的、过度地使用。对的滥用而言，就是指非医疗用途、强迫性地连续或定期使用的行为。在医学上药物滥用的复发则称作复吸relapse，它是指吸毒者在戒断毒瘾之后重复吸毒的行为。其实这是吸毒行为的一种习惯性重复。关于复吸我们可以从三个操作角度来加以理解：首先它主要是指阿片类药物的重新使用；其次复吸的判断标准是必须经过专门的脱毒治疗；再者复吸的客观标准应当是再次产生了药物依赖性。所以，问题一般包括犯罪和吸毒问题两大部分，戒毒问题又主要是指解决复吸和重返社会的问题。无论哪一个问题，解决起来都非常艰难。所以，不知摧残了多少人的健康，不知摧毁了多少个活生生的生命。在吸毒者中，绝大多数又是青年人，这些人本应是生活和身体处于最佳状态的，但是一旦吸了毒成药物依赖者以后，他们就从此一塌糊涂、百病丛生了。有些人忍受不了“稽延性戒断综合症”（指进行脱毒治疗如在戒毒所戒毒后，戒断症状消失，但仍然有许多的身体不适和痛苦现象。此期若不继续合理调治，一般将长达数年之久，且极易复吸）的煎熬，这些症状主要表现在：①精神现象：入眠困难，多梦易醒，焦虑，抑郁，胆怯，烦躁，思维迟纯，精神恍惚，迷惑，健忘，情感脆弱，易受挫折等。②痛症及其它：头痛，腹痛，腰痛，四肢肌肉骨节疼痛，倦怠乏力，嗜卧，懒言，周身不适等。③消化功能不好：食少甚或厌食，胃脘痞胀不舒，腹泻便秘交替，肌肉消瘦等。④瘾海难填：渴求。这些症状如果处理不当或得不到及时的解决，戒毒者很有可能再次拿起。其实这都是惹的祸，是戒毒留下的综合症、后遗症。有人或许会这样怀疑，即：使用烫吸或许会比皮下注射对身体的损害小一些甚至很多，这样戒毒后就不会那么痛苦了。就的摄入方式而言主要有三类：一是吸入的气化物，包括装烟（如大麻、海洛因、）和烫吸/追龙（如海洛因）；二是口服（如）或吸入的粒状或粉状物；三是溶解稀释后注射，包括肌肉注射、静脉注射和皮下注射。实际上，的摄入方式并不固定，这应看不同的地区、不同的个体以及对药物依赖的程度的不同而有所区别，但是主要还是取决于使用的种类和的毒理作用的强度。所以，实际上，只要他们还吸毒，只要还存在，无论他们用什么方式吸毒，那么对个人、对家庭、对社会甚至对国家都会造成极大的损害和危害。第一、对吸毒者个体即自身有严重危害。主要表现在生理和心理两个方面。对人体的作用首先损害人的大脑，影响中枢神经系统的功能。其次是影响心脏功能、血液循环及呼吸系统功能，还会影响正常的生殖能力，吸毒者或其配偶生下畸形儿、怪胎屡见不鲜。吸毒可使人的免疫力下降，容易感染各类疾病。还会造成乙型肝炎、丙型肝炎、性病的传播等公共卫生问题，其中最严重的是艾滋病的感染和传播。原因是静脉注射者共用不洁注射器造成艾滋病感染率极高，特别是吸毒妇女，更是传播和感染艾滋病的高危人群。这些人往往面色蜡黄、身体消瘦、嘴唇焦黑、神色漠然，严重的则丧失劳动能力，以至日渐衰竭而死亡。吸毒者在毒瘾发作时，轻者头晕、耳鸣，重者呕吐、涕泪交流、两便失禁、浑身打颤；这时，吸毒者往往是丧失人性，丧失理智。他们四肢痉挛，鬼哭狼嚎，或撞墙或自伤，弄得鲜血淋漓，甚至自杀。另外，据国外有关部门统计，吸毒者多数短命，一般平均寿命不超过四十岁。第二、吸毒导致大量的家庭悲剧，对家庭造成巨大的伤害。一旦家庭中出现一个吸毒，就意味着贫困和矛盾围绕着这个家庭，最后的结局往往是倾家荡产，妻离子散，家破人亡。首先，吸毒耗费大量钱财，到了一定程度必然要靠变卖家中财产换取，致使家徒四壁。一些丧尽天良者甚至卖儿卖女，逼妻**；其次，吸毒会导致婚姻死亡，家庭破裂。因为一个人一旦染上毒瘾，就会失去义务或责任观念，做丈夫的不能尽丈夫的职责，做妻子的不能尽妻子的义务，最终必然导致离婚。再次，吸毒危及下一代。怀孕妇女吸毒将严重影响胎儿的正常发育，有的致使新生儿先天畸形或染上毒瘾。第三、吸毒行为也对社会形成巨大的危害。当对个体的危害达到一定数量和程度的时候它就会危害到社会和人类。因为为了维持的消费，出路就只有去贩毒、去通过从事盗窃、抢劫、**等手段来获得购买的费用。其次，吸毒之后，吸毒者的正常人性的束缚和对法律规范的敬畏消失了，他们觉得精力充沛，热血沸腾，或是在一块鬼混，或是出现精神失常，会去打架、抢劫。再有，由于的贩卖都是成帮结伙的，吸毒者也只有加入他们圈中才能源源不断地获得。这就导致犯罪团伙、黑社会的形成。这种由粘合在一起的黑社会必然是刑事犯罪集团。美国、意大利的黑手党，无不参与贩毒。由于贩毒、吸毒人数的增加，这种黑社会也随之扩大，这是对社会威胁最大的一种刑事犯罪。当今的问题很大程度上是由于吸毒行为和吸毒人群的存在而引发的。所以，吸毒诱发许多违法犯罪问题，危害社会的治安；也破坏社会的人力资源；浪费社会财富；还会导致对自然资源和自然环境的破坏。第四、吸毒行为还引发腐败和滋生政局的不稳定性因素，进而增加国家投入，影响到国家的经济和社会的顺利发展。所以，吸毒不仅危害个人，而且也危害家庭、危害社会，危害国家，甚至危害到整个人类。既然如此，既然很多人都“明知山有虎”，可是他们为什么却“偏向虎山行”呢？四、关于吸毒原因的简要理论分析据统计，美国25岁以下的人口中，每3人中就有1人是吸毒者；意大利吸毒者中18-27岁的占70%。另外，某抽样调查资料显示，在中国的吸毒人群中：吸毒者以青年人主，90％的吸毒者年龄在30岁以下，平均年龄为23～25岁，男性为女性的4～5倍（但近年来女性吸毒人员比例有上升趋势）；个体户及无业者占多数（70％～85％）；文化程度低（90％以上）。而在我国吸毒者中，35岁以下的占85%左右。我们在小洪山所接触的人群当中，也大多是呈现这样的一种分布状况。一般来说来吸毒有以下几种原因：好奇心的驱使；寻求刺激；摆阔显富；排除解愁；治病解痛；他人引诱、胁迫、教唆等。综合起来，个人滥用药物的可能原因主要有这样几个方面的因素：一是个人因素:好奇(96%)、解决挫折(58%)、寻找刺激(25%)、反抗权威(21%)、被忽视(18%)。二是人格因素:情绪不稳、悲观、无法忍受挫折、自我脆弱。三是学校因素:课业压力大适应不良、寻求团体及朋友认同、反抗权威。四是家庭因素:破碎家庭、单亲家庭、父母不合及管教不当、父母或兄弟姐妹是酒瘾或药物滥用者。总体上吸毒的原因又可分为两类；一类是感染性因素也即是社会成员染毒的原因，它包括非常复杂的内容，主要指的是外部因素的影响和个体的素质的差异；另一类是维持性因素即吸毒者为什么会继续吸毒，在诸因素中，起主要作用的是的特性也即是的依赖潜力和巨大的毒害作用。当然，具体地讲，主要包括三方面的内容：个体、和社会环境。为此，以下将介绍一些究竟人们为什么会使用和滥用的观点和学说。归纳起来，主要有三大流派即：生理学流派、心理学流派以及社会学流派。就生理学理论而言，有遗传基因说（theoryofgeneticfactors）和新陈代谢说（theoryofmetabolicimbalance）两种。前者观点认为，个体的基因构成影响其使用和滥用的倾向，某些基因的组合体影响着人体内与密切相关的特殊生理机制，如使用定量的可以使身体达到一种兴奋的状态，而过量或过少则会使身体出现某种病态。这种基因的作用机制以及与环境和个人因素的结合能解释绝大多数的滥用现象。而有多尔dole等人提出的新陈代谢说则认为，成瘾者患有一种新陈代谢方面的疾病，一旦个体使用了如阿片类的，他们的肌体就会对产生渴望以至依赖。的重复使用使得这种新陈代谢一直持续下去，另外，在生物学模式看来，药物的滥用和消费会导致大脑形成一种激化成瘾的黏液状物质，或者形成成瘾后的生理代谢的异常。而在其中则充当了平衡器的作用。就心理学理论而言，主要有四种：freud的精神分析理论、强化理论（theoryofreinforcement）不完整个性理论（theoryofinadequatepersonality）以及问题行为探测器理论（theoryofproblem-behaviorproneness）：在弗洛伊德看来，对成瘾者而言，吗啡等充当了其性满足的替代品。药物成瘾一旦形成，药物所致的便取代了和性体验。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能。20世纪60年代savi通过临床发现：药物滥用者均处于一种难以忍受的情绪紧张状态下，并认为其根本原因在于童年期母爱不足或父爱被动无能的人格特征。另外，用药使得内心的紧张得以释放，自我完整性得以恢复。强化理论认为，人类的行为是在外部环境的刺激的持续作用下逐渐形成的，与其个性因素并无太大的关系。用于解释吸毒成瘾行为的强化机制有两种，一是积极强化即某种行为给个体带来的快乐和体验会促使其再实施这种行为。吸毒所带来的那种和高峰体验驱使他们重复吸毒。这是个体对愉悦感的追求，属于享乐驱动，较适合于享乐主义明显的吸毒者。在吸毒成瘾现象中，积极强化是主要的；另一种便是消极强化即某种行为能够使个体的痛苦得以减轻和免除，为此，个体便会倾向于再次实施这种行为。吸毒所带来的个体痛苦的减轻或免除或消失会驱使他们重复吸毒。这是个体对不良情绪体验的排除的向往，属于去痛驱动，较适合于享乐主义不明显的吸毒者。不完整个性理论则认为，个体使用和滥用是由于他们自身的某些残缺或者不完整的个性特征如缺乏责任心、自卑、自我否定、自我控制力差、依赖性强等所致。是不完整个性个体的一种防御机制和保持情绪平衡的一种消极应对方式，这样才能消除内心世界与外界现实带给个体的不适反应。这种理论解释跟道德模式将吸毒视为个人弱点和缺陷的结果以及个人无法根据自己的意志去解决问题的观点如出一辙。问题行为探测器理论将吸毒者看成是一个具有明显的非传统性和过度超前性的群体，他们更具有反叛精神，更具有独立性，更乐于冒险和接纳新事物，更容易接受违背道德和社会规范的偏差行为，有更强的享乐观。这些问题行为的出现和存在可以用来预测和提示个体的吸毒行为。就社会学理论而言，主要有四种：社会学习理论（theoryofsociallearning）、社会控制理论（theoryofsocialcontrol）、亚文化理论（theoryofsubculture）以及社会化理论（theoryofsocialization）：社会学习理论认为，包括吸毒在内的所有越轨和犯罪行为都是学习的结果（sutherland，1939），吸毒行为是个体积极学习的产物，这种学习主要发生在与个体亲近的人际圈之中。尤其是个体最亲近的社会主体如家庭和朋友对吸毒行为产生最大的影响。而艾克斯则认为，人通过在与重要他人（对个体具有影响力的他人）交往的过程中的相互影响来学会判断自己行为的后果。如果他接触的人尤其是重要他人认为吸毒是允许和可取的，或者对吸毒的态度比较暧昧，那么此人便极有可能形成吸毒的倾向以至从事吸毒行为。社会控制论主张社会中的每个人都有使用和滥用的可能，都是潜在的吸毒者，因此没有必要去研究人为什么吸毒，而应该弄清楚人为什么可以不去吸毒。在社会控制论看来，社会制约因素有四种；依恋、奉献、参与和信念。依恋是一个人对他人的情感联系，奉献是指一个人在社会活动中所做出的贡献，参与是指一个人在常规活动中所投入的时间、精力和努力，信念则是说个人对所处的社会环境及其社会规则的许可和接受的观念。以上四个因素相互作用影响着个体对吸毒的选择。当然，社会控制因素再强大也不能确保个体不去吸毒，而只能将吸毒的可能性降到最低限度。亚文化理论认为，个体卷入那些赞许和推崇吸毒的亚文化群是影响其吸毒的关键因素当然这样的亚文化群有许多种。亚文化理论还认为，某一文化中的压力程度与其药物滥用的严重程度成正相关关系，另外鼓励、允许使用的文化规范与药物滥用的严重程度也有很大的关系。顾德goode教授更认为，吸毒的严重程度还与人们卷入亚文化群的深度有关。社会化理论的基本观点是：吸毒作为一种行为方式，是个体在同外界社会的相互作用和交往过程中学习的结果，是个体社会化的产物（kandel）。对青少年而言，主要的社会影响源是：父母、同伴、学校和传媒。无论是在价值认同还是在行为方式的应用采取上，父母、同伴、重要他人的态度取向和行为选择对青少年都起着关键性的作用。可以这么说，选择与吸毒的同伴进行交往是导致青少年吸毒的最直接的原因。当然，尽管每一种理论都有其合理性的一面，但都存在一定的局限性，为此，我们不应只运用单个的理论来探究滥用问题，而应综合各家之长并加以适当的整合应用，以求全面、深入、准确地认识吸毒问题，从而更好地为预防、治疗和恢复服务。五、形势及其在当代中国社会发展的现状虽然我们可以通过理论上的一些分析了解到与吸毒和吸毒人群有关的疑惑及其解释，并为此制定出一定的预防、治疗和康复的措施，但是我们无可否认的是，在中国的历史实在是太悠久了，除毒并非一朝一夕的事情。按理说，中国并不是罂粟的原产地，鸦片罂粟（papaversomniferum）及其制品传入中国，开始于唐代。到了宋代，中国的医家已开始尝试用罂粟来治病消灾。由此可见，中国人知道罂粟至少已有13的历史，懂得罂粟的药用已有900多年的历史，而会制作鸦片也已有500余年的历史了。所以，虽然我们国家是世界上第一个颁布禁烟法令也是禁烟令最多的国家，可同时，近代中国更是世界上吸毒人口最多、危害最烈的国家。除了历史因素，我们国家所处的地理位置也是一个不可忽视的重要原因。众所周知，的主要产地；一是位于缅甸老挝和泰国三国结合部的金三角地区，面积约180平方公里，这里的老百姓有中指罂粟的传统，二十世纪六十年代因为生产鸦片而闻名。这里参加是世界上最大的鸦片生产基地。不过近年来曾一度被金新月所取代；金新月地区是第二个主要产地，它位于西南亚的阿富汗、伊朗和巴基斯坦三国交界的三角地带，该地区有3000多公里的边界线，近似新月，盛产鸦片，因为这里的气候适于罂粟生长。目前，该地区年产鸦片2200多吨主要输往欧美国家；第三个是银三角地区，它位于玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚所在的安第斯山和亚马逊地区，这里盛产原植物古柯，同时它还是世界上最大的大麻产地，所以这里几乎垄断了世界上可卡因的生产和销售的绝大多数，此一地区的主要销往美国，约占其消费量的3/4；第四个主要产地便是位于中东黎巴嫩贝卡谷地为中心的地区，该地区种植大麻和鸦片。所以尽管1953年中国政府庄严宣布，中国已是一个“无毒国”。可是中国无毒国的称号保持了30年。自20世纪80年代初起，在国际毒潮的侵袭下，尤其是金三角贩毒集团实施北上、建立“中国通道”后，加上全球化趋势的日益发展，世界各地的再度像瘟疫一样在中华大地蔓延开来。展望全球，的泛滥，目前已成为世界性公害。在80年代末，全球的交易额高达5000亿美元，仅次于世界军火交易。据世界卫生组织统计，全球至少有2－3亿人吸毒。据中国科学院、提供的消息：目前，我国吸毒者已遍布全国31个省、市自治区、1900多个县（市），每年毒资的直接消耗几近亿元之巨，相当于百年不遇特大洪水的经济损失。中国有近80%县市存在问题，全国涉毒的县市已占总数的72.7%。全国共有2102个涉毒县市，其中吸毒人员百人以下的942个，百人至千人943个，千人以上217个。在这些吸毒地区和吸毒者中，海洛因吸食者占81.1%，苯丙胺类、氯胺酮等新型滥用者占9.5%，吸食新型人群呈上升趋势。根据公安部近年来的消息，1989年全国吸毒人数有7万人，1991年底为14.8万人，1994年为38万人，1997年底增加到54万人，中国国家禁毒委员会副秘书长陈存仪6月22日在国务院新闻办公室记者会上说：“当前，国际毒潮泛滥，涉毒国家和地区继续扩大，来源、种类、产量、吸毒人数持续增多。受此影响，中国面临的禁毒斗争形势仍然不容乐观。”他指出，截至底，吸毒人员78万5000名，吸食海洛因成瘾人员70万名，其中69%是35岁以下的青少年，30%是农民，52%是失业人士。而全国登记在册的吸毒人员累计超过105万。1998年至，全国共强制戒毒149.3万人次，加上在已知吸毒者身边存在的隐性吸毒者（在中国显性和隐性吸毒的人口数的比例通用的是1：4至1：7），所以估计中国实际存在的吸毒者应该有200-300余万人，每年因吸毒死亡者达数万人之多，而且吸毒人群有低龄化趋势，吸毒现象逐渐从个别边境地区向全国蔓延。种种迹象表明，中国已逐渐形成一个的消费市场。而目前我国还没有一部完整针对问题的法律，有必要制定一部《禁毒法》。公安部起草的《禁毒法》送审稿在底已经报请国务院审议。对于其中是否要把吸毒行为定为犯罪，也还存在争议。同时，国内消费市场的存在和不断扩大以及国际贩毒集团的大量输毒、制毒，使中国的禁毒工作面临着更加严峻而复杂的形势。六、自愿戒毒模式的新探索--武汉小洪山戒毒所tc校园的实践概况介绍从专业角度讲，对药物依赖者的治疗主要可以从两个方向来努力：心理社会的治疗（可能很贵）和生物学治疗。前者有：1、嗜酒者匿名互戒会和其他的类似机构；2、节制用药；3、厌恶疗法——把用药与负性事件建立联系（如饮酒是予以电击，服用可卡因时想象恶心）；4、刺激管理，通过犒赏某些行为来改变行为方式；5、社区强化；6、防止复发。后者则有：1、激动药替代——用一种相似的药物来替代（如美沙酮替代海洛因，尼古丁口香糖和贴剂替代香烟）；2、拮抗药替代——用另一种药阻断一种药的效能（如纳曲酮阻断和酒精的作用）；3、厌恶疗法——使吃药成为一种很痛苦的事（如戒酒硫，当它和酒精一起服用时能引起恶心、呕吐，所以可用来治疗酒精中毒）；4、帮助康复期病人应付戒断症状的药物（如针对的可乐定，针对酒精性中毒的镇静剂等）。而从国家和社会的角度看，以武汉为例，则有多种实践和治疗模式。湖北是华中侵蚀的重灾区，并呈现以武汉为中心向周边地区扩散的趋势。各色各样的戒毒所便相继在湖北各地建立，其中，又以武汉居多。所以各色各样的戒毒所便相继在湖北各地建立。有9月成立的武汉和平自愿戒毒所，有武汉三店戒毒所，tc模式实施得最好的在武汉当属创建于的武汉小洪山自愿戒毒所了。武汉小洪山戒毒所tc校园核心和它在戒毒工作中的特别之处在于它所采取的治疗社区（tc）模式。大家知道，我国现行的戒毒模式有自愿戒毒、强制戒毒、劳教戒毒和社会帮教等，它们在最大限度地治疗和帮助药物依赖者，但在实际工作中我们发现，药物依赖者在这些缺乏全面治疗、具有处罚性、采取控制手段的监禁中更多的只是完成了生理上的脱毒。更重要、更艰难的是脱毒后针对吸毒人员心理、行为和社会适应等各方面的缺陷而进行的康复治疗。那些在监禁中接受戒毒的药物依赖者往往由于没有良好的行为矫正治疗、心理康复治疗和社会适应能力培训，在回归主流社会后便滋生出更多的绝望与痛苦，所以无论花费多大的代价，他们仍是供应与需求网络的成员，难以保持操守。环顾世界成功戒毒经验，美国戴托普（daytop）戒毒模式创造了一个奇迹，它向人们展示了一个性工作者、吸毒者、小偷、流氓如何变成一个诚实、有责任感的公民的事实；打破了“一日吸毒，终生成瘾”的偏见，并成为全世界戒毒机构可供效仿的典范。1991年，我国卫生部和美国戴托普国际公司签署协议拟在昆明成立一所药物依赖康复治疗中心——戴托普康复村。1998年9月28日，云南中美戴托普药物依赖治疗康复中心（即云南戴托普治疗社区）成立，这是中国首家以治疗集体（therapeuticcommunity，tc）模式，从社会学、心理学、行为学、临床医学、预防医学等多学科结合的角度对药物滥用者进行治疗及善后服务的专业机构。武汉小洪山戒毒所是一所寓科研与临床、前期脱毒与后期康复为一体的专业自愿戒毒所。现有病床200张，职工142人，其中高级职称人员28人。根据病人的不同需求，现采用不同的治疗模式，即医疗模式（目前共有6个区）、tc模式及家庭治疗模式。该所于1998年在湖北率先尝试走tc之路，运作至，将该治疗模式定名为“tc校园”。tc校园是以美国戴托普文化为背景，应用心理学、行为学和社会学等多种方法建立的一种独特的社区文化，它是全国第二家（第一家在云南）直接接受美国戴托普国际培训部培训的单位，它一开始便得到美国戴托普的直接关心、指导和帮助。在tc模式的治疗过程中，根据个人的需要和治疗计划规定的政策的不同，居住者在各个阶段的时间长短不同，主要分为三个阶段：一是入住导向脱毒阶段（一般10－30天之间）仅仅是戒毒的起步阶段；二是核心的康复治疗阶段（约6－9个月，甚至更久）；三是重返社会阶段（约2～3个月）预防复吸、预防性训练，离开保护地，并开始逐渐回归社会。在tc模式的管理下，生活中社区坚决反对、暴力、性关系和偷窃。遵循严格的等级制度即清洁组、厨房组、事务组、激励组、户外组（从低到高）。尊重相应的人事管理即从家庭成员、领班、组长、协调员、工作人员到主任及其人事安排，自己管理自己。在tc里：=1*gb3①“改变”是核心，相信通过治疗居住者的行为、思想、情感等会发生改变，而趋于健康状况甚至达到健康状况；=2*gb3②“个人经历”被视为居住者发生改变的重要资源。在tc治疗中，个人经历是一个囊括性更大的概念，不仅包括居住者的个人成长经历，还包括居住者的各种生理、心理体验等。tc注重个人经历，注重对这种资源的开发，同时把它视为居住者改变的源泉所在；=3*gb3③“成就”和“成就感”是居住者改变的动力。犹如主流社会成就和成就感在人生发展中是必不可少的因素一样，药物滥用者也需要成就和成就感来作为他们重要的人生体验。tc治疗中，就是采用激发居住者的成就和成就感的方式来激励居住者不断发生改变；=4*gb3④“成功个案”的昭示作用。成功个案也可称为角色模范或榜样。tc用成功康复成员的成功经验来鼓励居住者，帮助他们树立戒毒信心，坚定他们的戒毒信念，从而使更多的居住者完成康复、保持操守。tc校园坚持以人为本，相信人是可以改变的，运用多种心理治疗方法（属集体的心理治疗），采用多种形式如：早会，对质会，艺术情感，职能工作，个案处理等方式，充分利用集体和小组力量，通过自助、互助的方式来帮助成瘾者学会控制自己的情绪，克服即刻满足的心理，改变扭曲的人格和心态，从而戒除，过上正常人的生活。（1）通过运用tc的等级结构，把改变的效果具体到职位的升降和“特权”的多少上，形成一种不甘落后、积极向上的氛围。(2)通过职能工作帮助居住者在行为、态度和价值观上实现有意义的改变。（3）通过对质会学会对人对己采取诚实的态度。（4）通过碰撞会学会控制情感和延缓满足。（5）通过讲座、早会和各种小组活动，逐渐克服以为中心的生活方式，接受与主流社会相符合的人生观和价值观。（6）通过运用不同的行为矫正和管理工具，对违犯“家庭规则”的个人进行处理，达到惩前毖后，治病救人的目的。在治疗的特点上主要有：1、居住者参加社区的管理和运作；2、通过自助和互相支持的社区是促进行为改变的主要手段；3、焦点放在社会、心理和行为改变上，利用社区治疗个人的情绪，支持培养健康生活行为、态度和价值观。总的说来，tc治疗社区有九大要素是：积极参与，成员反馈，角色模范，指导个人改变的集体形式，分享准则和价值观，结构和体制，公开交流，个人和小组关系，专有的术语。所以，在tc里，戒毒不是一个孤立的医疗问题，而是一个复杂的社会问题。必须要有家庭、社会的共同参与，才能取得好的效果。武汉小洪山戒毒所的“家庭协会”为戒毒者建立了一个有效的家庭支持系统，亲属们有效地参与帮助吸毒者延长了住院时间和戒除毒瘾的全过程，取得了良好效果。据统计，凡住tc校园的人，90%以上都提高了自身断毒时间。所以说，如果tc本身及其发展不变质的话，那么，我们可以说，虽然tc模式是不能说是戒毒的最佳方式，但是至少目前来讲它具有强大的生命力和远大的发展前途。七、目前治疗社区（tc）存在的问题及相关建议以tc的相关理念作为治疗原理，创建治疗社区在我国已经存在了一段比较长的时间，也取得了相当的成绩。但是，我们必须清醒的认识到，tc在我国的发展是一个融合和创新的过程，其最终目的是实现tc在我国的本土化。在这个过程中，必然会有许多问题等待我们去发现和解决。在小洪山戒毒所tc校园的实习时间只有短短的几个星期。总体上来说，感觉还是相当不错的。但是，在实习的过程中我们感觉其中存在的一些问题。希望通过对这些问题的分析可以对小洪山tc的戒毒工作和实践有所帮助。首先是治疗体系问题。戒毒使一个非常复杂的问题，其治疗过程牵涉到的专业也将是多学科的。仅单纯的从戒毒的角度来说，作为一个戒毒部门应该有一套完整的治疗体系。而不是，仅有一套理念就够的。我们发现，在小洪山tc现有治疗体系中，最主要的是运用tc的相关理念进行管理和辅予医疗手段进行药物治疗。而作为重要辅助的心理治疗却没有得到重视，只有形式上的一个“心理咨询箱”，咨询的对象和时间也相当的有限，所起作用微乎其微。事实上，戒毒不仅仅是使吸毒者身体上脱离达到身体上的康复，更重要的是使吸毒者心理上脱毒，达到心理上的戒断。心理治疗在戒毒过程中的作用主要有三个：a为戒毒成员提供心理咨询和诊治，使戒毒成员了解在治疗过程中可能出现和将要面对的各种问题，运用专业知识和专业技巧帮助成员适应各种状况，从而使成员能正确面对戒毒，坚定戒毒决心；b矫正戒毒成员的心理和行为偏差，帮助成员重塑人生观、价值观。一方面可以使其摆脱原有的不良生活习惯促进戒毒疗效，另一方面也可在一定程度上起到防止复吸的重要作用。c提供压力应对训练缓解戒毒成员的心理压力。由于在戒毒的过程中戒毒人员不可避免的要遇到来自家庭、社会和自我等各方面的压力，那么如何面对压力解决压力的困挠对于他们来说是相当重要的，良好的压力应对训练不但可以增强他们戒毒的决心和信心，还可以在一定程度上强化戒毒的疗效。可以说，只有经过心理治疗的戒毒者才能达到最好的戒断效果，也可以最大限度的降低复吸率。此外，由于戒毒成员在戒毒期间，身体上要承受一定的痛苦。而且，由于吸毒的原因戒毒者的体质往往比较弱。应该安排相关的专业人员位成员制定一套身体康复方案，加快成员身体的康复。当然，tc缺乏相应的健身器材也是一个问题。还涉及到的一个问题便是饮食。膳食的合理安排是很重要的，由于戒毒成员身体的特殊性，他们经常性的厌食，而食堂的饭菜往往很不合他们的胃口。所以，制定一个合理科学的食谱是必要的，提供多种类的富含营养的各种食品，这样才可以使戒毒成员在戒毒期间的营养得到保证。其次是工作人员的专业化问题。小洪山tc校园存在的另外一个问题便是专业从业人员的缺乏。目前，tc的工作人员主要来源有：相关院校毕业生、公检法退休人员、戒断人员等。在工作人员的聘用中，倾向于聘用公检法退休人员和戒断人员，认为他们在工作中可以更好的建立权威性，从而达到管理上的目的。当然，不可否认他们具有丰富的经念，可以为戒毒者在戒毒过程中提供一定的指导，但是专业素质的欠缺往往使得工作效果不尽如人意。此外，值得注意的是，tc本身也举办了一系列的培训班，希望可以提高工作人员的执业水准。但是，培训的重点往往局限于医疗方面，而且缺乏理论的指导，缺乏系统性、实用性和有效性。而对于相关院校的毕业生来说，一方面由于国内戒毒专业的不发达使本身的知识体系有一定的局限性；另一方面受工作环境影响，工作方式往往流于形式，不能有效的运用本身知识为戒毒成员提供有效帮助。欣喜的是，6月9日，中国公安部警官训练基地正式在云南警官学院成立，这标志着中国将对禁毒警察进行系统、专门的培训。云南警官学院从九十年代初开始禁毒教学，一九九七年设立禁毒专业，首开中国禁毒教学科研先河，二0xx年创建中国教育史上第一个禁毒系，现已多次承担了缅甸、老挝及全国公安机关等国内外警察禁毒执法培训。相信随着禁毒教育的普遍和大力推广，专业化的问题会得到逐步的提高。第三便是社会支持系统问题。戒毒不仅仅是吸毒者个人的问题而应该是一个社会性的问题，戒毒的主要目的就是要让他们能够重返社会，过上正常的生活。那么一定的社会支持系统是必需的。这个系统不仅能够在戒毒过程中为戒毒成员提供一定的支持和鼓励，更重要的是能够为戒断人员重返社会提供帮助。戒断人员重返社会后必然会在生活和工作等方面遇到一系列的困难，如果处理不好很可能使其走上复吸的道路。而一个健全的有效的社会支持系统可以很好的为其在生活和工作上提供一定的帮助。并且，可以起到一定程度的监督作用，进一步降低复吸率。小洪山目前的情况是，与相关社区和公检法部门有一定的关系，可以取得一定的支持。但是却没有与社会其它方面建立广泛的合作关系，或者是说由于吸毒者的特殊身份，难于与各方面建立这样的关系。也就是说，社会支持系统的建立还有很长的路要走。而这期间更加需要各方面的努力合作。第四便是私营性与公益性的矛盾。禁毒在总体上说属于国家政府主导的一项艰巨的使命和任务，当然大众的参与不可或缺。然而，随着时间的推移，一方面，私营性质主办的戒毒模式在面临市场化竞争的条件下，如果采取提供低廉或免费的服务，很难长期求生存。而在公众的心目中，尤其是在药物滥用人群看来，不管是国家性质还是私营性质，他们来到戒毒所如tc就应该享受到应有的服务和待遇，起码应该更加人性化，这样，才能真正留下来，真正走出去。另一方面，在私营性的机构里面的工作人员的敬业精神与他们所受到的待遇并不相称，至少与国营性质和集体性质的戒毒机构的改造人员相比是这样。如果这个问题不解决好，很难留住人才，很难留住年轻人，更是难以真正留住药物滥用人员。总之，我们只有不断的发现和改进，才能够使tc更符合中国的实际情况，使tc的治疗理念得到全面发挥。针对以上的一些问题所在，我们认为在以后的工作中，可以从以下几个方面着重发展：1、建立一个常规的、强大的、多学科的心理咨询与治疗部门。可以与武汉市相关心理质询部门和相关开设心理学专业、临床医学专业、社会工作专业的高校进行合作，可以聘请一部分专业人士，同时也可以自己派人去进行专业的系统的培训。进而，培养出自己的人才。通过专业人员为每个戒毒成员建立心理诊疗档案，定期、不定期为戒毒人员进行心理辅导和治疗。2、为戒毒康复成员制定科学的身体恢复计划。这个计划应该是全方面的，包含身体康复、膳食营养、心理健康等各方面。3、与相关单位合作努力培养一批专业的工作人员。他们应该是具有专业知识、专业技巧和专业水准的从业人员。至少在分析解决问题的时候应该会显得比较专业。4、加强人性化管理、咨询与治疗，以人为本。国家和政府有必要加大对私营戒毒事业和机构的支持，加大对私营戒毒机构工作人员的物质和精神奖励力度，戒毒机构也应该在盈利性这一方面做出适当的让步，以求在盈利性和公益性之间达到合理的平衡。5、加大与社会各方面的合作力度，力求建立一个广泛有效的社会支持系统。这是一件很困难但也很具有价值的事情，广泛的与社区、企事业单位等各方面建立良好的合作关系，可以为戒毒提供很好的帮助。总而言之，戒毒和禁毒并不是一件很容易的事情，它需要国家、政府、社会、家庭以及所有相关从业人员的共同努力，更需要药物滥用人员本身的早日觉醒和醒悟。注：在此，要特别感谢..对我们此次实习及整个实习报告撰写的悉心关注、支持和指导。