肝损伤36例患者的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-119-01

肝脏损伤是肝脏受到外界因素的入侵，从而引起的肝脏损伤，是腹部外伤最常见的急腹症之一，其在腹外伤中的发生率仅次于脾损伤，病死率是腹外伤中最高的脏器损伤之首[1]。2006年至2012年我院共收治36例肝损伤患者，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组病例36例，其中男26例，女10例；年龄13～75岁，平均47.5±10.5岁；受伤原因：车祸伤27例，刀刺伤5例，高处坠落伤4例；闭合性损伤22例，开放性损伤14例；双侧肝叶损伤6例，肝右叶损伤17例，肝左叶损伤13例；36例患者均合并不同程度的空腔脏器、脾、胰腺损伤、脑外伤、血气胸，伴不同程度的休克；入院后手术治疗31例，非手术治疗5例。参照美国创伤外科协会（AAST）制定的肝外伤分级标准，手术治疗的31例中Ⅰ级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，Ⅴ级6例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 休克护理： 肝脏损伤伤情复杂、病情急、危、重，积极有效的抢救、抗休克治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。患者入院后，急救护理组成员迅速选择非受伤部位的静脉建立2～3条输液通路，条件允许的情况下给予中心静脉置管快速输入液体、输血、静脉用药等。保持患者呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧防止呼吸道分泌物、呕吐物堵塞引起窒息，常规持续中、低流量氧气鼻导管或面罩吸入，保持患者氧气的供给，维持血氧饱和度>95%。多参数监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度变化，监测中心静脉压，为液体复苏提供可靠依据。及时判断患者有无意识障碍，注意有无脉压缩小、脉搏减弱、呼吸运动受限、发热、寒颤、四肢湿冷等的发生；定时观察患者腹部症状和体征的改变，有无腹膜刺激征及其范围和程度的变化，患者有无恶心、呕吐等，若有呕吐应注意观察并记录呕吐物的量、性状、气味等；观察患者肠鸣音改变，有无排气、排便。

2.1.2 术前准备： 肝损伤抢救成功与否，关键在于及时的诊断和迅速手术。护理人员应在抢救休克的同时快速协助医生进行胸、腹腔穿刺等诊断性操作，协助快速完成B超、心电图、X线、CT等各项辅助检查，抽血交叉、备血、留置胃管、尿管、备皮、禁食禁饮等常规术前准备，通知手术室做好急诊手术准备工作。

2.1.3 心理护理： 肝脏损伤多由意外引起，患者大多无思想准备，且病情重等，患者及其家属多数存在不同程度的恐惧、焦虑等负性心理情绪，护理人员在抢救的同时，应积极对患者及其家属进行心理疏导工作，详细讲解疾病发生、发展、预后等相关知识，介绍手术治疗的必要性和重要性、我院医生技术水平、已治愈的成功病例等，缓解或消除其负性心理，鼓励并帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、抢救和术前准备工作。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理： 患者手术回房后给予平卧位，术后24h内尽量少翻动。麻醉清醒后6h生命体征平稳后给予半坐卧位，术后1周病情稳定后可鼓励患者下床活动并逐渐增加活动量。采用多参数监护仪动态监测生命体征至病情稳定，严密观察患者神志、面色、四肢末梢温湿度、指趾甲颜色、腹部症状和体征改变，观察并记录24h出入量尤其是每小时尿量、性状、颜色的变化。严重肝损伤、手术创伤及术后并发症发生易引起多器官功能衰竭，需动态监测水、电解质、肝、肾功能，动脉血气等，观察心、肺、肾、脑、胃肠、肝功能变化。加强巡视，随时倾听患者主诉，如有不适应查明原因并及时给予处理。严重创伤患者因大量失血致组织低灌注以及机体代偿能力下降可致体温下降，同时术中腹腔开放、输注大量液体等进一步加重低体温，低体温可导致全身细胞代谢障碍，心律失常，心输出量减少、促使氧离曲线左移而降低组织间氧的释放，影响凝血功能等[2]，因此术后应注意患者的保暖，给予加盖被褥或调高室温等措施，每0.5～1h监测体温1次直至患者肛温升至36℃。

2.2.2 引流管护理： 肝损伤术后患者常规留置胃管、尿管、腹腔引流等多条引流管，各引流管的留置既起到治疗作用，又是观察病情变化的有效措施。术后应将各引流管妥善固定，注意观察并保持引流管引流通畅，防止受压、打折、扭曲、堵塞、扯脱，经常挤捏引流管防止堵塞。密切观察各引流管引出液的颜色、性状并准确记录24h引出量，每天更换引流袋并注意无菌技术操作，防止感染的发生。

2.2.3 并发症的观察及护理： 由于外伤、休克和手术创伤等原因，术后患者易出现继发性出血、感染、肝肾功能衰竭能并发症的发生。继发性出血是肝损伤后常见的严重并发症之一，其发生与术中止血不彻底，休克时间长、血管断端暂时性被凝血块堵塞、术后血凝块脱落等原因所致。责任护士应严密监测生命体征、观察切口敷料有无渗血渗液、腹部体征、引流液的性状和量的改变等，及时发现问题及时给予处理，严防并发症的发生。

2.3 非手术治疗护理： 非手术治疗患者严密监测血压等生命体征变化，遵医嘱随时监测红细胞压积和血红蛋白的改变，以评估患者的病情变化。注意观察患者腹痛等症状有无改善，若患者腹痛症状加重及出现腹膜刺激征，应怀疑有迟发性出血或继发性出血的发生，随时做好手术准备。患者需绝对卧床休息2周，可进行力度适中的床上翻身和四肢轻活动，床上大小便等，避免拍背、剧烈咳嗽、剧烈翻身、用力排便及其它可导致腹内压升高的行为。根据患者腹部情况给予禁食，禁食期间遵医嘱给予静脉滴注液体、营养素等维持机体的正常营养需求；遵医嘱按时给予止血药剂、抗生素预防感染、乌司他丁减少炎症反应及提高器官的耐受力以及输血治疗，药物治疗期间注意观察有无药物不良反应的发生。

3 体会

肝损伤可根据受伤史、体检有腹膜炎体征、B超、CT等辅助检查以及诊断性腹腔穿刺确诊，其中腹腔穿刺抽出不凝血性液或混合胆汁液的诊断意义重大。肝脏血流丰富，受到外伤后大都有不同程度的休克，如不及时抢救或护理措施不当可危及患者的生命安全。本组患者入院后均迅速采取积极有效的抗休克等系列抢救措施，同时迅速做好术前准备，快速送患者进行手术治疗，及时抢救了患者生命，术后加强病情病情观察、做好引流管护理、并发症的观察及护理等系列护理措施对促进患者康复具有重要意义。本组36例患者中无1例死亡病例，抢救成功率100%，36例均治疗痊愈或好转出院，无1例并发症发生。

参考文献

[1]杨春燕，陈小凤.53例严重肝损伤的护理[J].广东医学院学报，2011，29（4）：468-469.

[2]李道娟.严重肝外伤行损伤控制性手术患者的护理[J].护理学杂志，2011，26（14）：47-48.