中西医结合综合治疗下肢深部静脉血栓110例临床观察

摘要：目的 探讨下肢深静脉血栓的中西医结合治疗。方法 回顾110例下肢深静脉血栓患者，入院后给予尿激酶溶栓、巴曲酶降纤、低分子肝素抗凝，结合灯盏花素及中药制剂治疗。结果 临床治愈71条，占65.74%，显效34条，占31.48%，进步8条，占0.074%，无效1例，因并发肺栓塞死亡占0.01%。结论 采取西医溶栓，降纤，祛聚抗凝治疗，结合中医辩证论治，治疗下肢深静脉血栓效果可靠。

关键词：下肢深静脉血栓； 中西医结合治疗

深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis，DvT）是血管外科常见的静脉急性阻塞性疾病，好发于下肢。早期并发肺栓塞死亡率极高，后遗症期严重影响劳动能力和生命质量。现代医学认为血流缓慢、血管壁损伤和血液的高凝状态是形成该病的三大病因，多系手术后、产后或长期卧床等原因造成。中医学认为，湿热下注、气血瘀滞而致脉络阻塞为该病的基本病机。

张坚强等 [1] 认为，瘀热互结，阻于脉道，气血凝滞，瘀化为水为其病机。张志明等 [2] 则认为，由外伤及湿热流注于血脉经络，气滞血瘀，因而瘀阻为本病的根本。陈承良 [3]认为，气血瘀滞，复感寒邪，入里化湿，内外相搏，湿热内生，湿热之邪瘀阻经络为本病之病机。金文银等 [4]认为，其病机特点离不开"湿、热、瘀"相搏，尤其是"瘀"字贯穿其病程始终。

我院从2011年1月～2012年06月共收治深静脉血栓患者110例，所有患者均给予中西医结合规范化综合溶栓疗法，取得了一定效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组110例，男64例，占58.18%。女46例，占41.82%，年龄21～83岁，平均年龄（48.3±2.5）岁，发病因素：手术史者22例20.00%），外伤25例（22.72%），9例（8.18%）产后发病， 15例（13.63%）出现静脉曲张、血栓性浅静脉炎，39例（35.45%）原因不清。发病部位：89例左下肢，13例右下肢，8例双下肢发病，共计116条患肢。本组分型：中央型48例，周围型22例，混合型40例。（其中有65例行下腔静脉造影、可回收滤器置入术）。以上所有患者其中有10例有溶栓禁忌，未予尿激酶溶栓，给予低分子肝素抗凝，祛聚并结合中药治疗。病程：发病至就诊时间3d～11个月。

1.2方法

1.2.1对于髂、股、静脉血栓患者首先行下腔静脉造影、可回收滤器置入术。

1.2.2、溶栓治疗尿激酶25万U～50万U，加入生理盐水1 00ml，静脉滴注1次/d，连用3d。

1.2.3降纤疗法东菱迪芙注射液首日10BU，加入生理盐水1 00ml，静脉滴注1次/d。次日起东菱迪芙注射液5BU，加入生理盐水1 00ml，静脉滴注1次/d 连用10～14d。

1.2.4抗凝疗法低分子肝素钙0.4ml（4100单位），皮下注射，12h 1次，10d为1疗程。

1.2.5 抗聚集扩容、扩张血管疗法 采用500m1低分子右旋糖酐+40mg灯盏花素针，1次/d，15d 1疗程。

1.2.6 以上患者静脉药物疗程为7～14d，出院后均给予以下方案治疗：

1.2.6.1 口服华法林抗凝，时间为0.6～1年，调整血浆INR达2.0左右。

1.2.6.2 口服迈之灵2片/次，2次/d，时间为3～6个月。

1.2.7 中医辨证疗法

1.2.7.1湿热型 多为急性期发病患者，伴有发热，或有口渴。苔薄黄或黄腻，舌红，脉数。治疗原则：清热利湿，化瘀活血。使用仙方活命饮加味治疗，主方：丹参30g、玉米30g、茵陈30g，金银花15g、萆解15g、当归15g、赤芍15g，防风10g、陈皮10g、水蛭10g、地龙10g，白芷6g、大贝6g、乳香6g、没药6g、皂刺6g、苍术6g，穿山甲3g、甘草3g。

1.2.7.2血瘀型 多是慢性期及后遗症发病患者，临床表现主要为患肢出现持续性的肿胀，肢体出现瘀斑、浅表性静脉曲张，舌暗红，有瘀班，苔白，脉弦。治疗原则：利湿活血，通络化瘀。使用仙方活命饮加丹参30g、鸡血藤30g、玉米30g，红花10g、水蛭10g、地龙10g、土鳖虫10g、川牛膝10g。

1.2.7.3阳虚瘀滞型 患者临床表现多为膝软、患肢肿胀，畏寒乏力，苔白、舌淡、脉沉细。治疗原则：温阳益气，活血利湿。使用真武汤加味治疗，茯苓30g、黄芪30g、丹参30g、玉米30g、白术30g，防已15g、泽泻15g、地龙15g、川牛膝15g，桂技10g、红花10g、附子10g、水蛭10g。

1.3 监测指标

1.3.1入院期间监测指标 ①每周进行2次血小板计数监测；②2次/d APTT、TT测定，治疗l～3d后，每3d进行1次测定；③进行1次/d Fg的测定，治疗l～3d后，每3d测定1次。当患者TT为正常对照的3倍以上，Fbg降至1g/L以下，停止尿激酶的使用。

1.3.2 治疗第7、14、30、90、180d对血栓进行彩色多普勒超声检查并测量患肢周径，评估肿胀恢复情况。

2结果

患者有2例未参加随访，108例患者随访时间为3个月，75例患者随访时间达6个月，60例患者随访时间达1年。根据中国中西结合学会周围血管病专业委员会1995年制定的疗效标准，临床治愈71条，占65.74%，显效34条，占31.48%，进步8条，占0.074%，无效1例，因并发肺栓塞死亡占0.01%。

3讨论

3.1尿激酶作用为溶栓，作者认为该药只适用于血栓形成的5～7d有效，并且越早运用该药溶栓，其临床效果越明显。随着病程的延长，该药的疗效下降。

3.2东菱迪芙注射液可对纤维蛋白原的α链直接起效，同时将纤维蛋白肽A进行分离，形成的去A肽纤维蛋白原单体，在血液中被网状内皮系统清除，降低血液凝固的几率。纤维蛋白降解产物FDP增加，导致纤溶酶原的减少，纤溶活性从而增强，但对其他凝血因子及血小板机能并不会造成较大影响。巴曲酶能诱导血管内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物t-PA，而后者可使纤溶酶原激活成纤溶酶，起到溶解血栓的作用；且可选择性地作用于血纤维蛋白原，使纤维蛋白原的浓度减小，从而抑制了红细胞发生聚集，血液粘度降低，微循环得到改善。同时还能抑制炎症的反应进行，保护血管内皮细胞，抑制血栓的形成。巴曲酶对血管平滑肌细胞的迁移有一定影响，能促进血管内皮细胞进行修复并促进其生长，抑制血栓的形成。

3.3低分子肝素钙的运用，具有抗凝、抗血栓、抗炎、降脂作用，该药物在用于静脉血栓的治疗的同时，还能有效减少出血、防止血小板降低和预防骨质疏松等优点，应用安全，通过对Xa因子进行灭活，从而抑制了血栓的形成，并降低了纤维蛋白的含量，达到抗凝溶栓，抑制血栓发展。

3.4低分子右旋糖酐、灯盏花素，能有效抗红细胞聚集、抗血小板粘附，改善红细胞的变形性、扩容、稀释血液、扩张血管，改变血液流速，达到抗栓和防止血栓发展。

3.5 迈之灵属于中药制剂，马栗树籽提取物，可以增加静脉回流，减轻静脉瘀滞症状。

3.6 华法林通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子II、VII、IX、X，从而发挥抗凝作用，限制血栓的扩大和延展，抑制在血栓的基础上形成新的血栓。

3.7仙方活命饮期初用于治疗疮疡阳证，经辩证加减后可扩大治疗的范围。主方中运用了当归，赤芍活血.养血：乳香、没药、皂刺、陈皮具有理气活血、定痛的作用；而金银花、大则能解毒化痰，穿山甲能外达经络，内至脏腑，故血瘀、血聚之证方能解开，另外加以地龙、红花、丹参、水蛭的化瘀通络；茵陈、玉米具有利湿消肿的作用，多种药物共同使用，达到清热利湿，活血通络的功效。

4 结论

综上所述，采取西医溶栓，降纤，祛聚抗凝，改善微循环治疗结合中医辩证论治，对下肢深静脉血栓疗效可靠，明显减少并发症、后遗症。充分体现了中西医结合治疗本病的优越性。

参考文献：

[1]张坚强.通便泻瘀法治疗急性深静脉血栓形成46例[J].现代中西医结合杂志，2002，11（22）：2231-2232

[2]张志明.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成103例[J].中国中医急症， 2002，11（4）：126

[3]陈承良. 中西医结合治疗深部静脉血栓形成25例[J].实用中医药杂志，2001，17（8）：37

[4]金文银，左世东，王朝生，等中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成45例[J].中国中西医结合外科杂志，2002，6（6）：400-401.编辑/王海静