玄府古今辨

摘要：总结古代医籍对玄府内涵的论述及现代中医研究玄府实质的成果，对玄府的理论探讨进行初步小结。

关键词：玄府；理论探讨

中图分类号：R22

文献标识码：A 　文章编号：1673-7717(2007)12-2516-02

1.玄府的起源

“玄府”一词最早见于《黄帝内经・素问・水热穴论篇》，在论述风水的病机时提到：“肾汗出逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，……名日风水。”并明确指出：“所渭玄府者，汗空也”。张介宾《类经・针剌三十八》对“玄府”作注：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。从孔而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。”玄，黑色，在五行属水，故张氏言“水色玄”。同时认为，汗由气化，机理玄微，亦有“玄微之府”的含义。后世“风寒随玄府而入，腠理开张，内外相合，先传肺而人……”(《严氏济生方・咳喘痰饮门》)“又病人表实里虚，玄府不开则阳气上出，汗见于头”(《普济方・卷一百二十二》)“牡蛎散治虚汗不止，玄府不闭”(《御药院方・卷八》)等论述皆是遵从《内经》“玄府即汗孔”的论述。

2.河间玄府论

金元医家刘河间却对《内经》玄府含义提出质疑和大胆设想：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”(《素问玄机原病式・六气为病・火论》)。将玄府内涵扩大为无物不有的气机升降出人的门户，提出了创造性的新概念，并将“玄府闭密，气机升降出入失常”作为疾病发生一个重要而基本的病机加以论述：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知昧，筋痿骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚，而察病之轻重也。”刘氏认为玄府是无物不有、充斥于人身各脏腑、组织、器官的细微通道，是气、血、精、津、神机升降出入的门户。玄府以通为用，玄府通利，气机流畅，脏腑器官功能正常；热气怫郁，玄府闭密，气机壅滞，诚如《内经》所言“出入废，则神机化灭。升降息，则气立孤危”故百病生焉。刘氏着重以目病、耳聋为例，论述火热所致目、耳玄府闭密出现目昏无所见、耳聋无所闻的证候：“故知热郁于目，无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也，……或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也。…所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也”(《素问玄机原病式・六气为病・火论》)。

治疗上以辛味药物开发玄府，“阳气开冲…令耳中郁滞通泄也”。河间开通玄府更强调审因辨证，针对引起玄府密闭的病因治疗，而不拘于死板的“辛昧开发”。如其治疗耳聋所言“若热证已退，而聋不已者，当以辛热发之。三两服不愈者，则不可久服，恐热极而成他病尔!若聋有热证相兼者，宜以退风散热凉药调之，热退结散而愈。……若非其病，不可服其药”。

张从正及后世的徐春甫、王肯堂、傅仁宇等以河间玄府论对消渴(张从正《儒门事亲・卷二》)、目疾(王肯堂《证治准绳・杂病・第七册・七窍门上》；傅仁宇《审视瑶函・卷五・运气原证・目昏》)的病机进行论述，创制了有效方剂人参白术散“治遍身燥湿相抟，玄府致密，遂令忪悸发渴，饮食减少，不为肌肤”(刘完素《黄帝素问宣明论方・卷十一》)，羊肝丸“羊肝引黄连等药入肝，……肝郁解则目之玄府通利而明矣”(汪昂《医方集解・明目之剂第十九》)。周学海更将舌上细络作为舌之玄府的结构基础(周学海

3.现代对玄府理论的研究

李其忠通过对气门、玄府、腠理、三焦四者联考认为，广义玄府即指腠理，是元真之气和液态物质运行流布的通道，亦即为人体物质运动变化的重要场所。腠理(即玄府)成为沟通外在肌表气门与内在脏腑之间三焦的联络机构，四者共同构成气液运行的周密管道系统。郑国庆从玄府与离子通道的相似性：存在的普遍性、结构的微观性、通道的启闭性、离子交换、信息流通的功用性等多方面比较推论，离子通道可能是玄府的重要实质，并提出从开通玄府、调控离子通道探讨中风治疗机制。常富业“玄府一细胞间隙”假说提出细胞间隙可能是玄府的结构基础；并从水液代谢方面论述玄府功能，认为玄府是流通气液之所，脏腑组织内众多玄府“运水行津”，宏观上体现为脏腑主水的功能。玄府开阖太过，血化为津过多，局部水湿留滞，形成水淫玄府的病理状态；开闻不及，玄府郁闭，其内血水积浊被裹，压迫周围组织，影响气液流通，从而使病变范围呈扩大蔓延之势。常富业还认为，水淫玄府是肉眼不及的脏腑隐性水肿的主要病机，并以动物实验证明，具有开通玄府、利水解毒作用的利开灵可以减轻脑出血大鼠脑水肿程度，改善神经功能。

4.玄府理论之我见

玄府不论是内经狭义还是河间广义，都各有其相对应的生理、病理和临床指导意义。狭义玄府系指汗孔，而作为八法之一的汗法发汗解表、开通玄府、调和营卫的意义已得到临床公认。广义玄府其实质到底是什么，从古至今尚有众多纷争。作为广义玄府创始人的刘河间也只是从理论上做出推断与猜想，现代学者虽有先进的研究技术、手段，也只能通过实验室指标的变化间接推断玄府的可能含义。所以，笔者认为，作为中医理论的玄府，不必刻意深究其一一对应的解剖学结构，正如中医之脾非解剖学之脾，但并不影响脾胃学说及其临床指导价值。因此，探讨玄府内涵更有指导意义的是研究其作为气液、神机流通出入场所的生理功能，而玄府闭密则是且疾、耳聋、中风、消渴等系列疾病的基本病机。理、法相应，开通玄府法也是治疗的一个大法。

开通玄府有哪些方法和具体药物呢?还是刘完素说得好：开通玄府也讲究“若非其病，不可服其药”。外感、内伤、体质因素相互作用，最终导致玄府闭密而发病，审症求因，治病求本，都要求辨证论治：热结者，清热散结，开通玄府；寒凝者，温阳散寒，开通玄府；血虚者，益气养血，开通玄府……诚如汪昂所言：“目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通利也。故先贤治目昏花，如羊肝丸，……肝郁解则目之玄府通利而明矣。河间之言，信不诬矣。至于东垣、丹溪用参芪补气血，亦能明目，盖目主气血，盛则玄府得利，出入升降而明，虚则玄府无以出入升降而昏，此则必用参芪四物等剂，助气血运行而明也”(汪昂《医方集解・明目之剂第十九・羊肝丸》)，同是玄府闭密，病因病机不同，治法方药各异。可见，明了玄府闭密有助于我们深入理解病机，审因论治、开通玄府，抑或是玄府学说真正的临床意义。