上海市中医药社区卫生服务适宜技术的应用

2003年WHO在《全球传统医学发展战略》中明确指出针灸、中药等传统医学正在全球获得广泛重视。2002年国务院10部委印发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》也提出：“根据居民需求，大力开展中医药、民族医药等的适宜技术，进一步深化社区卫生服务的内涵”。调查上海市中医药社区卫生服务适宜技术的应用情况，了解上海市中医药社区卫生服务适宜技术的应用，有利于促进上海市中医药社区卫生服务的发展，能够为各地甚至世界中医药社区卫生服务的发展提供一定的参考和依据。

1.适宜技术的定义

一般来说，所有的常规技术都是适宜技术。《辞海》中对适宜技术解释：“适用技术，指适合本国资源、资金状况以及文化、技术、生活水平等社会经济条件的国外技术。在经济不发达国家中，通常将投资省、投产快、吸收劳动力较多、能消化吸收的国外较先进技术，作为适用技术。”

社区中医适宜技术就是指那些能提高执业医师临床诊疗水平，保障临床诊疗技术质量，适宜社区卫生机构临床应用的成熟、安全、有效、经济的技术，中医适宜技术应具备以下特征：即科学性、先进性(相对)、安全性、有效性、成熟性、经济性、易行性和可持续性；同时还具有临床基础性和广泛性的特点。

2.调查目的对象和方法

2.1调查目的 上海市中医药社区卫生服务适宜技术的应用情况及社区居民对中医药适宜技术的态度。

2.2调查对象　选择上海市中心城区、郊区(县)21所社区卫生服务中心及各卫生服务中心辖区的7156人作为研究对象。

2.3调查与分析方法 由上海市卫生局中医处统一发放书面调查问卷和电子调查表格，统一回收，并同时回收有关机构表报资料。书面调查结果利用Epidata3.0进行输入，并与电子调查问卷进行核对，发现错误，利用电话进行询问纠正。核对好的数据利用Spss12.0进行一般性描述和人员构成与分布的卡方检验。

3.结果

3.1中医药社区卫生服务适宜技术的基础支持　各社区卫生服务中心基本开设中医适宜技术诊室，有80.95％的社区卫生服务中心设有针灸室，71.43％的社区卫生服务中心开设推拿室，在基础条件上能够保证为社区居民提供中医适宜技术(见表1、表2)。中医执业医师占执业医师总数的19.32％(见表3)，说明各社区卫生服务中心重视中医发展，敢于发挥传统中医药的优势，在人才上为推广中医适宜技术奠定了基础，创造了条件。

3.2中医药社区卫生服务适宜技术优势　21家社区卫生服务中心的中医非药物疗法服务共240099人次，说明居民对中医药适宜技术是很乐于接受的，说明中医药适宜技术是有群众基础的。中医药适宜技术人均次费用为28.72元，中心城区平均为39.24元，郊区(县)平均只有18.2元，充分体现中医药适宜技术“廉”的特色(见表4)。

3.3中医药社区卫生服务适宜技术收入　调查21家社区卫生服务中心2002年的收入情况，其中，中医药适宜技术的收入从804万元升高至1040万元，所占社区卫生服务中心的比例从1.59％升高到1.92％，尤其是郊区(县)的比例从2002年的0.90％升至2.23％。可见中医药适宜技术确实是被社区居民所接受的(见表5、6、7)。

3.4中医药社区卫生服务居民选择率的情况　中医药适宜技术的选择率有23.95％，总体选择率仍不高，在社区卫生服务中还应该大力宣传中医药适宜技术。中医药适宜技术的选择率在80岁以下年龄段之间没有很明显的差距，最低的选择率为22.89％，最高的选择率为27.03％，说明中医药在社区宣传时覆盖面较平均(见表8)。

4.结论

社区居民对中医是有需求的，虽然选择率不高，但是中医药适宜技术正在逐步被社区居民所接受，覆盖面也在逐渐扩大。因为传统医疗观念认为“西医治急性病，中医治慢性病”，中医擅长治疗慢性病，其手段方便易行、费用低廉，在慢性病防治中越显重要。尤其是上海的社区居民中老年人较多，常见病、慢性病多，而中医药适宜技术简便、经济、有效，正好符合这些病人的要求。同时在脑卒中、高血压、慢性支气管炎等常见病的防治方面，中医药适宜技术和中西医结合干预均具有难以取代的优势。中医药适宜技术对老年病和慢性病具有经过长期历史检验被证明确实有效，操作方法简便易行、费用低廉的特点，社区居民尤其是慢性病患者和老龄群体对中医适宜技术十分信任，为中医药适宜技术更广泛融入社区卫生服务提供了广阔空间。

中医药适宜技术在社区卫生服务中心中基础是好的。有人力、物力、财力等一系列保障，为中医药适宜技术的开展奠定了基础。但是中医执业医师的数量太少，为发展中医适宜技术增加了一定的难度，同时郊区县的中医药适宜技术无论从基础人力、物力、财力还是从业务收入上都与中心城区有很大的差距，因此中医药适宜技术在上海市还有很大的发展空间和发展前景。

中医适宜技术的收入很低，还是要大力发展中医药，推广中医适宜技术，挖掘中医药服务内涵，拓展中医药服务领域。中医药适宜技术有利于提高社区居民疾病的治疗率和控制率。提高社区中医药人员和全科医生的中医基本理论和适宜技术水平，对于更好地为社区人民提供健康服务是十分必要的。

中医学理论体系有助于构建具有中国特色的社区卫生服的学术框架。中医理论符合社区卫生服务的理论观点，中医适宜技术有其独到的优势，适合中国的经济发展水平，它可以使更多的居民在享受中医药服务的同时，能自然而然地享受到全科医学为基础的社区卫生服务，可以促进社区卫生服务向纵深方向发展。中医药适宜技术的推广，中医药融入社区卫生服务，不仅能丰富社区卫生服务内涵，而且能在继承、发觉的基础上弘扬和创新中医药学，开辟中医药事业的新途径。