胆囊切除术中胆心反射预防的诊断

[摘要] 目的 通过观察阿托品预处理对胆囊切除术中胆心反射的预防作用来对其进行分析和探讨，旨在使医务人员对胆心反射更充分的认识以及了解对其处理的方法。方法 将198例胆囊切除手术患者随机分为两组，治疗组的99例患者对其进行阿托品预处理，其余的99例患者为对照组，对其进行生理盐水处理，在切皮前，对治疗组的99例患者静脉注射阿托品，注射量为0.3mg，并对其胆心反射发生率进行观察。结果 治疗组与对照组在手术过程中胆心反射发生率比较差异有统计学意义（P

[关键词] 胆囊切除术； 胆心反射； 阿托品； 预防； 诊断

[中图分类号] R575.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-101-01

在胆囊、胆道部位，都是迷走神经分布密集的部位，所以在进行胆囊切除术时，如果游离或者牵拉胆囊、胆道时，很容易发生胆心反射的现象，发生胆心反射的后果程度不同，严重者能导致死亡。

1 一般资料 在2006年-2011年胆囊切除手术患者中，随机抽取198例患者进行临床分析，将其随机分为两组，其中治疗组99例，男46例，女53例，年龄53-81岁，平均年龄67岁，对其静脉注射阿托品0.3mg；对照组99例，男44例，女55例，年龄55-77岁，平均年龄66岁，对其注射生理盐水，两组患者在性别、年龄等各方面比较没有显著的差异（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 麻醉 首先对两组患者进行麻醉，麻醉时，采用上胸端硬膜外麻醉，而且要对患者持续麻醉。在手术前半小时，向患者肌肉注射10mg安定，0.5mg阿托品以及。

2.2 实验 麻醉后，在切皮前，对治疗组今次那个阿托品预处理，向99例治疗组患者体内静脉注射0.3mg阿托品注射液，而对照去给予相同量得生理盐水，再由相关人员对术中患者胆心反射发生率进行判断，书中对患者要紧密观察，如果患者的心率不大于60次／min，这时要对患者静脉注射阿托品，注射频率为0.3rag／次；如果患者的收缩压不断下降，直到下降20时，要对患者经脉注射麻黄碱，注射频率为6rag／次。

2.3 计量资料以样本均数 x±S表示，样本均数用t检验，组间计数比较用卡方检验，P

3 结果

3.1 表1为两组检测指标的测量值，从两组检测指标结果看，治疗组和对照组的基础收缩压和最高收缩压变化不太明显，而基础心率、最慢心率、最快心率以及最低收缩压两组的测量值有显著差异。

表1治疗组与对照组各检测指标结果

3.2 表2的结果显示，阿托品和麻黄碱用量的用量在两组中并不相同，对照组的阿托品和麻黄碱相对于治疗组来说用药量比较大。

表2阿托品和麻黄碱的用量比较

4 讨论

4.1 医务人员的配合在胆囊切除书中胆心反射预防的诊断具有重要意义 医护人员在术前对患者进行密切的观察和探访，向胆囊切除手术的患者讲解手术的必要性、麻醉方法以及手术的方案和步骤，包括在手术过程中可能会出现牵拉反射，让患者的心中有心理准备，并积极配合，比如麻醉穿刺时，患者应做怎样的姿势，比如提醒患者在牵拉胆囊时要注意深呼吸，用这样的方式，可以缓解患者的恐惧，解除患者的疑惑。

4.2 胆囊切除手术容易出现胆心反射的现象，而胆心反射现象一旦发生，便会导致心率减慢，反射性的冠状动脉也会受到牵连，成收缩的状态，心肌此时由于缺血缺氧，便造成了心率失常、血压下降的现象，更严重的可能有心跳骤停的现象发生，一旦出现上述这类情况，需要立即暂停手术，对患者经脉注射适量的阿托品，虽然经脉注射阿托品是给药方式中吸收最快的方式，但是药物起作用仍然需要一段时间，这段时间不可以被耽误，通常在切皮前对患者经脉注入一定剂量的阿托品，用这样的方式来预防胆心反射的现象，这时注入的阿托品剂量要少量，通过这样的方法来对抗迷走神经对心脏的抑制作用，通过表1的结果显示可知在手术过程中，治疗组患者的最慢心率相对于对照组患者来说明显变快，而胆心反射会导致血压下降速度变快，现象显著，在表1中也显示出手术过程中治疗组患者的最低收缩压相对于对照组来说明显升高，而在表2中结果显示，由于血管收缩压的不同，治疗组和对照组对麻黄碱的使用量和使用频率差异显著，对照组明显多于治疗组。

参考文献

[1] 王贵英.胆囊切除、胃切除[M].江苏:江苏科学技术出版社，2010,6.

[2] 周木香,王瑜,李祥奎.阿托品预处理对胆囊切除术术中胆心反射的预防作用[J].四川省卫生管理干部学院学报,2006,(1):4-5.