苍耳子散加减治鼻渊

鼻渊是以鼻流浊涕、鼻塞、头痛、不闻香臭或头昏为主要症状的一种疾病。因浊涕自上而下，不断渗流，古代有“脑漏”、“脑崩”、“脑渗”、“脑泻”之称。此病与现代的急慢性鼻炎、额窦炎、筛窦炎等相似。临床很常见，以慢性居多，病程迁延日久，疗效不满意。我自工作以来，以苍耳子散为主加减治疗鼻渊千余例，效果显著，介绍如下：

1 病因病机

鼻渊发病由外感所致者多为急性起病，属内伤者多病程较长，且反复发作。病证症状表现在鼻窦，涉及到肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。临床多见外邪与内伤共同为病。初起多为肺气不足，脏腑功能失调，又感外邪而发，多以邪实为主，风热之邪引动肝胆内火，胆热移于脑，则导致鼻渊浊流不止。湿热外犯，脾胃失调，则病程缠绵，病久多导致虚证，或虚实夹杂证。如遇外邪，还可引起急性发作。

2 治法方药：

本病的治疗，应先分清虚实，初起多为实证，以祛邪为要；久病正虚，应扶正祛邪，祛邪之法，不外疏风、清热、除湿，三法应配合使用。疏风主要用于有表证，一般风热相兼者为多。除湿取芳香化湿法，清热症应用极广，邪热上犯清道为主要病机。虚则以气虚为多，阴虚次之，阳虚极少。用药时，益气不助火，养阴不留湿。以通窍止涕之品苍耳子、辛荑为主药，综合疗法治本病效果尤佳。

处方：苍耳子9克 辛荑9克 白芷7克 藁本9克 黄琴8克 石膏9克 淡竹叶8克 生甘草6克 、细辛6克 藿香6克 桔梗9克 连翘9克 川芎6克 皂角刺9克 地龙6克

气虚加西洋参3-6克，能接受针刺者，可选用肺、胃、胆经穴位配合治疗，以泻法为主。

服法：一日一剂，水煎服。先用温水泡药一小时左右，中火烧开8-10分钟，每日3-5次为宜，每次100-150ml。

方解：苍耳子辛荑白芷疏通利窍，黄琴、连翘清热利湿，藁本、细辛温肺散寒，桔梗宣通肺气，石膏解肌退热，川芎辛温行气，淡竹叶轻宣肺气，皂角刺化瘀，甘草调合诸药。

3 典型病例

胡某某，女，42岁，小学教师，2003年3月26初诊。

主诉：鼻流浊涕、鼻塞20余年，加重7天。

现病史：20多年前，因外感觉鼻塞、流涕，同时伴前额昏胀，不闻香臭，当时治疗后好转，后经常复发，且症状渐加重。头痛以目至巅顶为剧，经服西药、中成药和静脉用药后，效果均不佳。

查：脉象弦滑，舌苔白薄。

中医诊断：鼻渊

西医诊断：慢性鼻炎

治则：祛风固表、清宣肺窍、泻火败毒。

方药：见上，五剂，一日一剂，水煎温服。

二诊：2003年4月2日

患者来诊，症状完全消失，要求再服五剂，巩固疗效，至今未见复发。